Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014)

Inhaltsübersicht

1. Amtliche Inhaltsübersicht
2. Erstes Kapitel · Allgemeine Vorschriften
3. § 1Soziale Pflegeversicherung
4. § 2Selbstbestimmung
5. § 3Vorrang der häuslichen Pflege
6. § 4Art und Umfang der Leistungen
7. § 5Prävention in Pflegeeinrichtungen und in der häuslichen Pflege, Vorrang von Prävention und medizinischer Rehabilitation
8. § 6Eigenverantwortung
9. § 7Aufklärung, Auskunft
10. § 7aPflegeberatung
11. § 7bPflicht zum Beratungsangebot und Beratungsgutscheine
12. § 7cPflegestützpunkte, Verordnungsermächtigung
13. § 8Gemeinsame Verantwortung
14. § 8aGemeinsame Empfehlungen zur pflegerischen Versorgung
15. § 9Aufgaben der Länder
16. § 10Berichtspflichten des Bundes und der Länder
17. § 11Rechte und Pflichten der Pflegeeinrichtungen
18. § 12Aufgaben der Pflegekassen
19. § 13Verhältnis der Leistungen der Pflegeversicherung zu anderen Sozialleistungen
20. Zweites Kapitel · Leistungsberechtigter Personenkreis, Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit und Berichtspflichten, Begriff der Pflegeperson
21. § 14Begriff der Pflegebedürftigkeit
22. § 15Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument
23. § 16Verordnungsermächtigung
24. § 17Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund; Richtlinien der Pflegekassen
25. § 17aRichtlinien zur Empfehlung von Pflegehilfsmitteln und Hilfsmitteln nach § 40 Absatz 6
26. § 18Beauftragung der Begutachtung
27. § 18aBegutachtungsverfahren
28. § 18bInhalt und Übermittlung des Gutachtens
29. § 18cEntscheidung über den Antrag, Fristen
30. § 18dBerichtspflichten und Statistik zum Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
31. § 18eWeiterentwicklung des Verfahrens zur Pflegebegutachtung durch Modellvorhaben, Studien und wissenschaftliche Expertisen
32. § 19Begriff der Pflegeperson
33. Drittes Kapitel · Versicherungspflichtiger Personenkreis
34. § 20Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung
35. § 21Versicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung für sonstige Personen
36. § 21aVersicherungspflicht in der sozialen Pflegeversicherung bei Mitgliedern von Solidargemeinschaften
37. § 22Befreiung von der Versicherungspflicht
38. § 23Versicherungspflicht für Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen
39. § 24Versicherungspflicht der Abgeordneten
40. § 25Familienversicherung
41. § 26Weiterversicherung
42. § 26aBeitrittsrecht
43. § 27Kündigung eines privaten Pflegeversicherungsvertrages
44. Viertes Kapitel · Leistungen der Pflegeversicherung
45. Erster Abschnitt · Übersicht über die Leistungen
46. § 28Leistungsarten, Grundsätze
47. § 28aLeistungen bei Pflegegrad 1
48. Zweiter Abschnitt · Gemeinsame Vorschriften
49. § 29Wirtschaftlichkeitsgebot
50. § 30Dynamisierung
51. § 31Vorrang der Rehabilitation vor Pflege
52. § 32Vorläufige Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
53. § 33Leistungsvoraussetzungen
54. § 33aLeistungsausschluss
55. § 34Ruhen der Leistungsansprüche
56. § 35Erlöschen der Leistungsansprüche
57. § 35aTeilnahme an einem Persönlichen Budget nach § 29 des Neunten Buches
58. Dritter Abschnitt · Leistungen
59. Erster Titel · Leistungen bei häuslicher Pflege
60. § 36Pflegesachleistung
61. § 37Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen
62. § 38Kombination von Geldleistung und Sachleistung (Kombinationsleistung)
63. § 39Verhinderungspflege
64. § 39aErgänzende Unterstützung bei Nutzung von digitalen Pflegeanwendungen
65. § 40Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen
66. § 40aDigitale Pflegeanwendungen
67. § 40bLeistungsanspruch beim Einsatz digitaler Pflegeanwendungen
68. Zweiter Titel · Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege
69. § 41Tagespflege und Nachtpflege
70. § 42Kurzzeitpflege
71. Dritter Titel · Gemeinsamer Jahresbetrag für Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege
72. § 42aGemeinsamer Jahresbetrag
73. Vierter Titel · Pflegerische Versorgung bei Vorsorge- oder Rehabilitationsmaßnahmen der Pflegeperson
74. § 42bVersorgung Pflegebedürftiger bei Inanspruchnahme von Vorsorge- oder Rehabilitationsleistungen durch die Pflegeperson
75. Fünfter Titel · Vollstationäre Pflege
76. § 43Inhalt der Leistung
77. Sechster Titel · Pauschalleistung für die Pflege von Menschen mit Behinderungen
78. § 43aInhalt der Leistung
79. Siebter Titel · Zusätzliche Betreuung und Aktivierung in stationären Pflegeeinrichtungen
80. § 43bInhalt der Leistung
81. Achter Titel · Pflegebedingter Eigenanteil bei vollstationärer Pflege
82. § 43cBegrenzung des Eigenanteils an den pflegebedingten Aufwendungen
83. Vierter Abschnitt · Leistungen für Pflegepersonen
84. § 44Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen
85. § 44aZusätzliche Leistungen bei Pflegezeit und kurzzeitiger Arbeitsverhinderung
86. § 45Pflegekurse für Angehörige und ehrenamtliche Pflegepersonen
87. Fünfter Abschnitt · Angebote zur Unterstützung im Alltag; Weitere Leistungen bei häuslicher Pflege; Förderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen, des Ehrenamts, der Selbsthilfe und der Zusammenarbeit in regionalen Netzwerken
88. § 45aAngebote zur Unterstützung im Alltag, Umwandlung des ambulanten Sachleistungsbetrags (Umwandlungsanspruch), Verordnungsermächtigung
89. § 45bEntlastungsbetrag
90. § 45cFörderung der Weiterentwicklung der Versorgungsstrukturen und des Ehrenamts, Verordnungsermächtigung
91. § 45dFörderung der Selbsthilfe in der Pflege, Verordnungsermächtigung
92. § 45eFörderung der Zusammenarbeit in regionalen Netzwerken
93. Sechster Abschnitt · Leistungen in ambulant betreuten Wohngruppen und in gemeinschaftlichen Wohnformen
94. § 45fZusätzliche Leistungen für Pflegebedürftige in ambulant betreuten Wohngruppen
95. § 45gAnschubfinanzierung zur Gründung von ambulant betreuten Wohngruppen
96. § 45hLeistungen in gemeinschaftlichen Wohnformen mit Verträgen zur pflegerischen Versorgung gemäß § 92c
97. Fünftes Kapitel · Organisation
98. Erster Abschnitt · Träger der Pflegeversicherung
99. § 46Pflegekassen
100. § 47Satzung
101. § 47aStellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen
102. § 47bAufgabenerledigung durch Dritte
103. Zweiter Abschnitt · Zuständigkeit, Mitgliedschaft
104. § 48Zuständigkeit für Versicherte einer Krankenkasse und sonstige Versicherte
105. § 49Mitgliedschaft
106. Dritter Abschnitt · Meldungen
107. § 50Melde- und Auskunftspflichten bei Mitgliedern der sozialen Pflegeversicherung
108. § 51Meldungen bei Mitgliedern der privaten Pflegeversicherung
109. Vierter Abschnitt · Wahrnehmung der Verbandsaufgaben
110. § 52Aufgaben auf Landesebene
111. § 53Aufgaben auf Bundesebene
112. § 53aBeauftragung von anderen unabhängigen Gutachtern durch die Pflegekassen im Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
113. § 53bRichtlinien zur Qualifikation und zu den Aufgaben zusätzlicher Betreuungskräfte
114. Fünfter Abschnitt · Medizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund
115. § 53cMedizinische Dienste, Medizinischer Dienst Bund, Übergangsregelung
116. § 53dAufgaben des Medizinischen Dienstes Bund
117. Sechstes Kapitel · Finanzierung
118. Erster Abschnitt · Beiträge
119. § 54Grundsatz
120. § 55Beitragssatz, Beitragsbemessungsgrenze, Verordnungsermächtigung
121. § 55aAutomatisiertes Übermittlungsverfahren zur Erhebung und zum Nachweis der Elterneigenschaft sowie der Anzahl der berücksichtigungsfähigen Kinder für die Beitragssatzermittlung
122. § 55bMeldung der Pflegekasse im Verfahren nach § 55a bei Selbstzahlern
123. § 56Beitragsfreiheit
124. § 57Beitragspflichtige Einnahmen
125. § 58Tragung der Beiträge bei versicherungspflichtig Beschäftigten
126. § 59Beitragstragung bei anderen Mitgliedern
127. § 59aBerücksichtigung des Beitragsabschlags für Eltern bei der Beitragstragung
128. § 60Beitragszahlung
129. Zweiter Abschnitt · Beitragszuschüsse
130. § 61Beitragszuschüsse für freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung und Privatversicherte
131. Dritter Abschnitt · Bundesmittel
132. § 61aBeteiligung des Bundes an Aufwendungen
133. Vierter Abschnitt · Verwendung und Verwaltung der Mittel
134. § 62Mittel der Pflegekasse
135. § 63Betriebsmittel
136. § 64Rücklage
137. Fünfter Abschnitt · Ausgleichsfonds, Finanzausgleich
138. § 65Ausgleichsfonds
139. § 66Finanzausgleich
140. § 67Monatlicher Ausgleich
141. § 68Jahresausgleich
142. Siebtes Kapitel · Beziehungen der Pflegekassen zu den Leistungserbringern
143. Erster Abschnitt · Allgemeine Grundsätze
144. § 69Sicherstellungsauftrag
145. § 70Beitragssatzstabilität
146. Zweiter Abschnitt · Beziehungen zu den Pflegeeinrichtungen
147. § 71Pflegeeinrichtungen
148. § 72Zulassung zur Pflege durch Versorgungsvertrag
149. § 73Abschluß von Versorgungsverträgen
150. § 73aBeeinträchtigungen bei Versorgungsverträgen
151. § 74Kündigung von Versorgungsverträgen
152. § 75Rahmenverträge, Bundesempfehlungen und -vereinbarungen über die pflegerische Versorgung
153. § 76Schiedsstelle
154. Dritter Abschnitt · Beziehungen zu sonstigen Leistungserbringern
155. § 77Häusliche Pflege durch Einzelpersonen
156. § 78Verträge über Pflegehilfsmittel, Pflegehilfsmittelverzeichnis und Empfehlungen zu wohnumfeldverbessernden Maßnahmen
157. § 78aVerträge über digitale Pflegeanwendungen und Verzeichnis für digitale Pflegeanwendungen, Verordnungsermächtigung
158. Vierter Abschnitt · Wirtschaftlichkeitsprüfungen
159. § 79Wirtschaftlichkeits- und Abrechnungsprüfungen
160. § 80(weggefallen)
161. § 80a(weggefallen)
162. § 81Verfahrensregelungen
163. Achtes Kapitel · Pflegevergütung
164. Erster Abschnitt · Allgemeine Vorschriften
165. § 82Finanzierung der Pflegeeinrichtungen
166. § 82aAusbildungsvergütung
167. § 82bEhrenamtliche Unterstützung
168. § 82cWirtschaftlichkeit von Personalaufwendungen
169. § 83Verordnung zur Regelung der Pflegevergütung
170. Zweiter Abschnitt · Vergütung der stationären Pflegeleistungen
171. § 84Bemessungsgrundsätze
172. § 85Pflegesatzverfahren
173. § 86Pflegesatzkommission
174. § 86aVerfahrensleitlinien für die Vergütungsverhandlungen und -vereinbarungen
175. § 87Unterkunft und Verpflegung
176. § 87aBerechnung und Zahlung des Heimentgelts
177. § 87b(weggefallen)
178. § 88Zusatzleistungen
179. § 88aWirtschaftlich tragfähige Vergütung für Kurzzeitpflege
180. Dritter Abschnitt · Vergütung der ambulanten Pflegeleistungen
181. § 89Grundsätze für die Vergütungsregelung
182. § 90Gebührenordnung für ambulante Pflegeleistungen
183. Vierter Abschnitt · Kostenerstattung, Pflegeheimvergleich
184. § 91Kostenerstattung
185. § 92(weggefallen)
186. § 92aPflegeheimvergleich
187. Fünfter Abschnitt · Integrierte Versorgung und Verträge zur pflegerischen Versorgung in gemeinschaftlichen Wohnformen
188. § 92bIntegrierte Versorgung
189. § 92cVerträge zur pflegerischen Versorgung in gemeinschaftlichen Wohnformen
190. Neuntes Kapitel · Datenschutz, Statistik und Interoperabilität
191. Erster Abschnitt · Informationsgrundlagen
192. Erster Titel · Grundsätze der Datenverarbeitung
193. § 93Anzuwendende Vorschriften
194. § 94Personenbezogene Daten bei den Pflegekassen
195. § 95Personenbezogene Daten bei den Verbänden der Pflegekassen
196. § 96Gemeinsame Verarbeitung personenbezogener Daten
197. § 97Personenbezogene Daten beim Medizinischen Dienst
198. § 97aQualitätssicherung durch Sachverständige
199. § 97bPersonenbezogene Daten bei den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden und den Trägern der Sozialhilfe
200. § 97cQualitätssicherung durch den Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V.
201. § 97dBegutachtung durch unabhängige Gutachter
202. § 98Forschungsvorhaben
203. Zweiter Titel · Informationsgrundlagen der Pflegekassen
204. § 99Versichertenverzeichnis
205. § 100Nachweispflicht bei Familienversicherung
206. § 101Pflegeversichertennummer
207. § 102Angaben über Leistungsvoraussetzungen
208. § 103Kennzeichen für Leistungsträger und Leistungserbringer
209. § 103aIT-Sicherheit der Pflegekassen
210. Zweiter Abschnitt · Übermittlung von Leistungsdaten, Nutzung der Telematikinfrastruktur
211. § 104Pflichten der Leistungserbringer
212. § 105Abrechnung pflegerischer Leistungen
213. § 106Abweichende Vereinbarungen
214. § 106aMitteilungspflichten
215. § 106bFinanzierung der Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur
216. § 106cEinbindung der Medizinischen Dienste in die Telematikinfrastruktur
217. Dritter Abschnitt · Datenlöschung, Auskunftspflicht
218. § 107Löschen von Daten
219. § 108Auskünfte an Versicherte
220. Vierter Abschnitt · Statistik
221. § 109Pflegestatistiken
222. Fünfter Abschnitt · Interoperabilität
223. § 109aRecht auf Interoperabilität
224. Zehntes Kapitel · Private Pflegeversicherung
225. § 110Regelungen für die private Pflegeversicherung
226. § 110aBefristeter Zuschlag zu privaten Pflege-Pflichtversicherungsverträgen zur Finanzierung pandemiebedingter Mehrausgaben
227. § 111Risikoausgleich
228. Elftes Kapitel · Qualitätssicherung, Sonstige Regelungen zum Schutz der Pflegebedürftigen
229. § 112Qualitätsverantwortung
230. § 112aÜbergangsregelung zur Qualitätssicherung bei Betreuungsdiensten
231. § 113Maßstäbe und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität
232. § 113a(weggefallen)
233. § 113bQualitätsausschuss
234. § 113cPersonalbemessung in vollstationären Pflegeeinrichtungen
235. § 113dGeschäftsstelle zur Begleitung und Unterstützung der fachlich fundierten Personal- und Organisationsentwicklung von Pflegeeinrichtungen
236. § 114Qualitätsprüfungen
237. § 114aDurchführung der Qualitätsprüfungen
238. § 114bErhebung und Übermittlung von indikatorenbezogenen Daten zur vergleichenden Messung und Darstellung von Ergebnisqualität in vollstationären Pflegeeinrichtungen
239. § 114cRichtlinien zur Verlängerung des Prüfrhythmus in vollstationären, teilstationären und ambulanten Einrichtungen bei guter Qualität und zur Veranlassung unangemeldeter Prüfungen; Berichtspflicht
240. § 115Ergebnisse von Qualitätsprüfungen, Qualitätsdarstellung, Vergütungskürzung
241. § 115aÜbergangsregelung für Pflege-Transparenzvereinbarungen und Qualitätsprüfungs-Richtlinien
242. § 116Kostenregelungen
243. § 117Zusammenarbeit mit den nach heimrechtlichen Vorschriften zuständigen Aufsichtsbehörden
244. § 118Beteiligung von Interessenvertretungen, Verordnungsermächtigung
245. § 118aMaßgebliche Organisationen der Pflegeberufe auf Bundesebene, Verordnungsermächtigung
246. § 119Verträge mit Pflegeheimen außerhalb des Anwendungsbereichs des Wohn- und Betreuungsvertragsgesetzes
247. § 120Pflegevertrag bei häuslicher Pflege
248. Zwölftes Kapitel · Bußgeldvorschrift
249. § 121Bußgeldvorschrift
250. Dreizehntes Kapitel · Befristete Modellvorhaben
251. § 122Kooperationsprojekt zu Erleichterungen in der Praxis bei der Beantragung von Leistungen der Pflegeversicherung
252. § 123Gemeinsame Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier
253. § 124Wissenschaftliche Begleitung und Auswertung der gemeinsamen Modellvorhaben für Unterstützungsmaßnahmen und -strukturen vor Ort und im Quartier
254. § 125Modellvorhaben zur Einbindung der Pflegeeinrichtungen in die Telematikinfrastruktur
255. § 125aModellvorhaben zur Erprobung von Telepflege
256. § 125bKompetenzzentrum Digitalisierung und Pflege
257. § 125cModellvorhaben zur Erprobung digitaler Verhandlungen der Pflegevergütung
258. § 125dModellvorhaben zur Erprobung der Flexibilisierung der Leistungserbringung stationärer Pflegeeinrichtungen
259. Vierzehntes Kapitel · Zulagenförderung der privaten Pflegevorsorge
260. § 126Zulageberechtigte
261. § 127Pflegevorsorgezulage; Fördervoraussetzungen
262. § 128Verfahren; Haftung des Versicherungsunternehmens
263. § 129Wartezeit bei förderfähigen Pflege-Zusatzversicherungen
264. § 130Verordnungsermächtigung
265. Fünfzehntes Kapitel · Bildung eines Pflegevorsorgefonds
266. § 131Pflegevorsorgefonds
267. § 132Zweck des Vorsorgefonds
268. § 133Rechtsform und Vertretung in gerichtlichen Verfahren
269. § 134Verwaltung und Anlage der Mittel
270. § 135Zuführung der Mittel
271. § 136Verwendung des Sondervermögens
272. § 137Vermögenstrennung
273. § 138Jahresrechnung
274. § 139Auflösung
275. Sechzehntes Kapitel · Überleitungs- und Übergangsrecht
276. Erster Abschnitt · Regelungen zur Rechtsanwendung im Übergangszeitraum, zur Überleitung in die Pflegegrade, zum Besitzstandsschutz für Leistungen der Pflegeversicherung sowie Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren im Rahmen der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs
277. § 140Anzuwendendes Recht und Überleitung in die Pflegegrade
278. § 141Besitzstandsschutz und Übergangsrecht zur sozialen Sicherung von Pflegepersonen
279. § 142Übergangsregelungen im Begutachtungsverfahren
280. § 142aÜbergangsregelung für eine telefonische Begutachtung
281. § 143Sonderanpassungsrecht für die Allgemeinen Versicherungsbedingungen und die technischen Berechnungsgrundlagen privater Pflegeversicherungsverträge
282. Zweiter Abschnitt · Sonstige Überleitungs-, Übergangs- und Besitzstandsschutzregelungen
283. § 144Überleitungs- und Übergangsregelungen, Verordnungsermächtigung
284. § 145Besitzstandsschutz für pflegebedürftige Menschen mit Behinderungen in häuslicher Pflege
285. § 146Übergangs- und Überleitungsregelung zur Beratung nach § 37 Absatz 3
286. § 146aÜbergangsregelung zur Versorgung von pflegebedürftigen Mitgliedern geistlicher Genossenschaften, Diakonissen und ähnlichen Personen in ordensinterner Pflege
287. Dritter Abschnitt · Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der pflegerischen Versorgung während der durch das neuartige Coronavirus SARS-CoV-2 verursachten Pandemie
288. § 147Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach § 18
289. § 148Beratungsbesuche nach § 37
290. § 149Einrichtungen zur Inanspruchnahme von Kurzzeitpflege und anderweitige vollstationäre pflegerische Versorgung
291. § 150Sicherstellung der pflegerischen Versorgung, Kostenerstattung für Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige
292. § 150aPflegebonus zur Anerkennung der besonderen Leistungen in der Coronavirus-SARS-CoV-2-Pandemie
293. § 150bNichtanrechnung von Arbeitstagen mit Bezug von Pflegeunterstützungsgeld, Betriebshilfe oder Kostenerstattung gemäß § 150 Absatz 5d
294. § 150cSonderleistungen für zugelassene voll- und teilstationäre Pflegeeinrichtungen zur Anerkennung und Umsetzung zusätzlicher Aufgaben nach § 35 Absatz 1 des Infektionsschutzgesetzes
295. § 151Qualitätsprüfungen nach § 114
296. § 152Verordnungsermächtigung
297. § 153Erstattung pandemiebedingter Kosten durch den Bund; Verordnungsermächtigung
298. Vierter Abschnitt · Maßnahmen zum Ausgleich außergewöhnlicher Kostenentwicklungen
299. § 154Ergänzungshilfen für stationäre Pflegeeinrichtungen zum Ausgleich steigender Preise für Erdgas, Wärme und Strom
300. Anlage 1(zu § 15) Einzelpunkte der Module 1 bis 6; Bildung der Summe der Einzelpunkte in jedem Modul
301. Anlage 2(zu § 15) Bewertungssystematik (Summe der Punkte und gewichtete Punkte) Schweregrad der Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten im Modul