Anlage 4 (zu § 24 Absatz 7 Nummer 3, § 32 Absatz 1)

Prüfungsniederschrift

________________________________ ________________________________

(Vor- und Familienname) (Dienstbezeichnung)

wurde am _______________ gemäß Ausbildungs- und Prüfungsordnung Arbeitsschutzaufsicht geprüft.

Prüfungsausschuss:

1. ___________________________________________________________________________________________________________ als vorsitzführendes Mitglied

2. ___________________________________________________________________________________________________________ als Mitglied

3. ___________________________________________________________________________________________________________ als Mitglied

4. ___________________________________________________________________________________________________________ als Mitglied

5. ___________________________________________________________________________________________________________ als Mitglied

Prüfungsleistungen

Schriftliche Prüfung

Punktwert

Wertigkeit

Punktzahl

1

Häusliche Prüfungsarbeit

Thema:

____

x 3

____

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

2

Schriftliche Arbeiten unter Aufsicht

2.1

Erste Arbeit

Thematik:

____

x 2

____

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

2.2

Zweite Arbeit

Thematik:

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

____

x 2

____

2.3

Dritte Arbeit

Thematik:

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

____

x 2

____

2.4

Vierte Arbeit*)

Theamtik:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____

x 2

____

Mündliche Prüfung

____

x 3

____

Summe der Punktzahlen

____

Punktwert der Prüfungsleistung

(Summe der Punktzahlen dividiert durch 14 für den höheren Arbeitsschutzaufsichtsdienst , dividiert durch 12 für den gehobenen Arbeitsschutzaufsichtsdienst )

____

Gesamtergebnis

Ausbildungspunktwert (Vornote)

____

x 3

____

Punktwert der Prüfungsleistung

____

x 7

____

Summe der Punktzahlen

____

Gesamtergebnis (Summe der Punktzahlen dividiert durch 10)

____

Abweichung nach § 31 Absatz 3**)

[ ] ja [ ] nein

Begründung der Abweichung:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

Gesamtergebnis: Abschlussnote ______________________________ = ______ Punkte

Bemerkungen:

1. Bei Bestehen der Laufbahnprüfung:

Herrn/Frau _________________________________ ist das Gesamtergebnis im Anschluss an die mündliche Prüfung durch das vorsitzführende Mitglied des

Prüfungsausschusses mitgeteilt worden.

2. Bei Nichtbestehen der Prüfung:

Herrn/Frau _________________________________ ist durch das vorsitzführende Mitglied des Prüfungsausschusses mitgeteilt worden, dass die Laufbahnprüfung nicht

bestanden wurde und dass diese

innerhalb von sechs Monaten einmal wiederholt werden kann.

3. Bei Nichtbestehen der Wiederholungsprüfung:

Herrn/Frau _________________________________ ist durch das vorsitzführende Mitglied des Prüfungsausschusses mitgeteilt worden, dass die Wiederholungsprüfung nicht

bestanden wurde.

______________________________________

(Ort (Datum)

Der Prüfungsausschuss

__________________________

_________________ _________________ _________________ _________________

________________________________

*) Nur für den höheren Arbeitsschutzaufsichtsdienst .

**) Zutreffendes ankreuzen.