Rechtsprechung / § 275 SGB 5

Entscheidungen zu § 275 SGB 5

753 Entscheidungen · Begutachtung und Beratung

  1. SG Darmstadt, 23.05.2016 – S 8 KR 353/15 Urteil
  2. SG Darmstadt, 23.05.2016 – S 8 KR 408/15 Urteil
  3. LSG NRW, 06.09.2016 – L 1 KR 459/16 Urteil
  4. SG Kassel, 04.05.2016 – S 12 KR 72/16 Urteil
  5. LSG NRW, 06.09.2016 – L 1 KR 187/16 Urteil
  6. BVerfG, 26.11.2018 – 1 BvR 318/17, 1 BvR 1474/17, 1 BvR 2207/17 Nichtannahmebeschluss
  7. SG Detmold, 04.02.2016 – S 24 KR 380/15 Urteil
  8. LSG NRW, 13.12.2018 – L 5 KR 738/16 Urteil
  9. SG Reutlingen, 14.03.2018 – S 1 KR 3632/16 Urteil
  10. SG Aachen, 13.09.2016 – S 13 KR 410/15 Urteil
  11. SG Aachen, 22.08.2017 – S 13 KR 164/17 Urteil
  12. SG Aachen, 13.09.2016 – S 13 KR 418/15 Urteil
  13. SG Marburg, 08.08.2016 – S 6 KR 93/16 Urteil
  14. LSG Baden-Württemberg, 25.01.2022 – L 11 KR 236/20 Urteil
  15. SG Aachen, 13.09.2016 – S 13 KR 413/15 Urteil
  16. SG Fulda, 20.12.2010 – S 4 KR 112/09 Gerichtsbescheid
  17. BSG, 25.10.2016 – B 1 KR 16/16 R Urteil
  18. BSG, 25.10.2016 – B 1 KR 18/16 R Urteil
  19. BSG, 25.10.2016 – B 1 KR 19/16 R Urteil
  20. BSG, 18.07.2013 – B 3 KR 21/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Das Verfahren zur Prüfung der Abrechnung einer stationären Krankenhausbehandlung wegen einer Auffälligkeit ist regelmäßig dann "zeitnah" durchgeführt, wenn die gutachtliche Stellungnahme des Medizinischen Dienstes der…

  21. BSG, 22.06.2010 – B 1 KR 1/10 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus kann von einer Krankenkasse die Aufwandspauschale für die Überprüfung seiner Abrechnung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung nur verlangen, wenn die Prüfung zur Verminderung des Rechn…

  22. LSG Berlin-Brandenburg, 26.07.2023 – L 16 KR 421/20 Urteil
  23. SG Aachen, 14.03.2017 – S 13 KR 436/16 Urteil
  24. BSG, 23.05.2017 – B 1 KR 24/16 R Urteil

    Leitsatz Wendet ein Gericht die erst ab dem Jahr 2016 geltenden Regelungen der Auffälligkeitsprüfung rückwirkend auf davor begonnene Krankenhausbehandlungen an, verletzt es das Gewaltenteilungs- und das Rechtsstaatsprinzip, indem…

  25. BSG, 28.03.2017 – B 1 KR 23/16 R Urteil
  26. SG Aachen, 25.04.2017 – S 13 KR 485/16 Urteil
  27. SG Aachen, 25.04.2017 – S 13 KR 479/16 Urteil
  28. SG Aachen, 25.04.2017 – S 13 KR 490/16 Urteil
  29. SG Aachen, 14.03.2017 – S 13 KR 487/16 Urteil
  30. BSG, 27.11.2014 – B 3 KR 7/13 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Krankenkasse kann einem Krankenhaus auch selbst anzeigen, dass sie den MDK mit der Prüfung der Abrechnung einer Krankenhausbehandlung beauftragt hat; einer zusätzlichen Prüfanzeige des MDK bedarf es zur Wahrung de…

  31. LSG Berlin-Brandenburg, 24.03.2023 – L 26 KR 214/22 Urteil
  32. LSG Schleswig, 29.11.2012 – L 5 KR 34/11 Urteil
  33. BSG, 16.05.2012 – B 3 KR 14/11 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Sechs-Wochen-Frist zur Einleitung der Prüfung einer Krankenhausbehandlung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung stellt eine auch im sozialgerichtlichen Verfahren zu beachtende Ausschlussfrist dar,…

  34. SG Aachen, 18.07.2017 – S 13 KR 159/17 Urteil
  35. LSG Hessen, 29.11.2012 – L 8 KR 118/10 Urteil
  36. BSG, 10.11.2021 – B 1 KR 36/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Die zwischen der Deutschen Krankenhausgesellschaft und den Verbänden der Krankenkassen 2014 geschlossene Prüfverfahrensvereinbarung (juris: PrüfvVbg) gilt im Jahr 2016 auch für Prüfungen der sachlich-rechnerischen Ric…

  37. LSG Baden-Württemberg, 30.03.2021 – L 11 KR 2846/19 Urteil
  38. SG Aachen, 14.05.2019 – S 13 KR 533/18 Urteil
  39. SG Reutlingen, 14.03.2018 – S 1 KR 2084/17 Urteil
  40. LSG Sachsen-Anhalt, 24.10.2012 – L 4 KR 54/12 Urteil
  41. BSG, 13.11.2012 – B 1 KR 24/11 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Krankenkasse kann ein Krankenhaus im Wege der Stufenklage auf Übermittlung von Behandlungsdaten an den MDK zur Abrechnungsprüfung und auf Erstattung überzahlter Vergütung in unbezifferter Höhe verklagen. 2. Die Kr…

  42. LSG NRW, 18.10.2023 – L 10 KR 226/22 KH Urteil
  43. LSG Niedersachsen-Bremen, 18.05.2016 – L 16/1 KR 314/13 Urteil
  44. SG Mainz, 22.10.2014 – S 3 KR 288/14 Urteil
  45. SG Aachen, 30.08.2011 – S 13 KN 33/11 KR Urteil
  46. BSG, 16.05.2013 – B 3 KR 32/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Bei Krankenhausaufenthalten innerhalb der Grenzverweildauer (Regelbehandlungszeiträume) ist die Dauer der Leistungserbringung grundsätzlich nicht allein deshalb "auffällig" iS des § 275 Abs 1 Nr 1 SGB 5, weil die Beha…

  47. BSG, 22.06.2010 – B 1 KR 29/09 R Urteil

    Leitsatz Die Regelung über die Pflicht der Krankenkassen, Aufwandspauschalen an Krankenhäuser für erfolglose Prüfungen von Krankenhausbehandlung zu zahlen, gilt nur für Behandlungen, die nach dem 31.3.2007 begonnen haben.

  48. SG Stralsund, 26.08.2022 – S 3 KR 191/21 Urteil
  49. LSG Hessen, 08.11.2018 – L 1 KR 425/17 Urteil
  50. BSG, 22.06.2022 – B 1 KR 19/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Die zielgerichtete irreversible Schädigung eines gesunden Organs ist - unter der Voraussetzung, dass der Eingriff seiner Art nach dem maßgeblichen Qualitätsgebot entspricht - im Einzelfall nur dann als erforderliche B…

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