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Rechtsprechung / § 12 SGB 5

Entscheidungen zu § 12 SGB 5

1.835 Entscheidungen · Wirtschaftlichkeitsgebot

  1. BSG, 01.04.2026 – B 6 KA 5/25 R Urteil
  2. BSG, 01.04.2026 – B 6 KA 4/25 R Urteil
  3. BSG, 01.04.2026 – B 6 KA 1/25 R Urteil
  4. BSG, 26.03.2026 – B 1 KR 1/25 R Urteil
  5. BSG, 13.11.2025 – B 3 KR 1/24 R Urteil
  6. BSG, 13.11.2025 – B 3 KR 4/24 R Urteil

    Leitsatz Für die Vergütung der Abgabe von Rezepturarzneimitteln ist grundsätzlich an den Apothekeneinkaufspreisen der kleinsten Abpackungen anzuknüpfen, die für die Zubereitungen jeweils mindestens erforderlich waren.

  7. BSG, 18.09.2025 – B 3 KR 2/24 R Urteil
  8. BSG, 27.08.2025 – B 6 KA 9/24 R Urteil

    Leitsatz 1. Verletzt ein Vertragsarzt die Pflicht zur persönlichen Leistungserbringung durch den Einsatz eines Unterschriftenstempels auf ärztlichen Verordnungen, handelt es sich nicht um einen bloßen Formfehler. 2. Die im Bundes…

  9. BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 40/24 R Urteil

    Leitsatz Die Krankenkasse ist nach der 2016 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossenen Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV - juris: PrüfvVbg) mit rechtlichen und tats…

  10. BSG, 26.03.2025 – B 6 KA 6/24 R Urteil

    Leitsatz In Prüfverfahren gegenüber einem Vertragsarzt wegen eines sonstigen Schadens ist vor Anrufung des Sozialgerichts ein Vorverfahren vor dem Beschwerdeausschuss durchzuführen.

  11. BSG, 20.02.2025 – B 1 KR 6/24 R Urteil

    Leitsatz Zugelassenen Krankenhäusern steht für ambulante Entbindungen im Krankenhaus eine Vergütung zu, deren Höhe sich nach der Mindestfallpauschalenvergütung für eine stationäre Entbindung im Krankenhaus richtet.

  12. BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 16/23 R Urteil
  13. BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 17/23 R Urteil
  14. BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 19/23 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Personalausstattung Psychiatrie und Psychosomatik-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses selbst und die gesetzliche Ermächtigung hierzu sind mit höherrangigem Recht vereinbar. 2. Der Gemeinsame Bundesausschu…

  15. BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 26/23 R Urteil
  16. BSG, 28.08.2024 – B 1 KR 21/23 R Urteil

    Leitsatz Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung haben vor Inkrafttreten der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Kryokonservierung keinen Anspruch auf Kryokonservierung von Ei- oder Samenzellen oder von Keim…

  17. BSG, 04.06.2024 – B 6 KA 17/23 B Beschluss
  18. BSG, 16.05.2024 – B 1 KR 40/22 R Urteil

    Leitsatz 1. Eine Krankenkasse hat die Indikation für eine Apherese-Behandlung eigenständig und umfassend zu prüfen und kann hierfür den Medizinischen Dienst beauftragen. 2. Einem Votum der Apherese-Kommission kommt keine tatsächl…

  19. BSG, 18.04.2024 – B 3 KR 7/23 R Urteil
  20. BSG, 29.08.2023 – B 1 KR 18/22 B Beschluss
  21. BAG, 28.06.2023 – 5 AZR 335/22 Urteil
  22. BSG, 14.06.2023 – B 3 KR 8/21 R Urteil

    Leitsatz Das Fehlen einer positiven Bewertung der einem Hilfsmittel zugrunde liegenden Behandlungsmethode durch den Gemeinsamen Bundesausschuss (GBA) steht der Leistungspflicht der Krankenkassen zur Versorgung mit diesem Hilfsmit…

  23. BSG, 11.05.2023 – B 1 KR 10/22 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Konkretisierung des Wirtschaftlichkeitsgebots im Zusammenhang mit Entlassungen und Wiederaufnahmen in dasselbe Krankenhaus ist seit dem 1.1.2019 abschließend den Vertragsparteien der Fallpauschalenvereinbarung zug…

  24. BSG, 07.03.2023 – B 1 KR 4/22 R Urteil

    Leitsatz 1. Für die Verlegung eines Versicherten bedarf es eines sachlichen Grundes, den das Krankenhaus im Streitfall darzulegen und gegebenenfalls zu beweisen hat, es sei denn, die Verlegung verursacht für die Krankenkasse kein…

  25. BSG, 22.02.2023 – B 3 KR 13/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Über die Auszahlung des Sicherstellungszuschlags an eine Hebamme, die Leistungen der Geburtshilfe erbringt, entscheidet der GKV-Spitzenverband für die beteiligten Krankenkassen im Gleichordnungsverhältnis zu den Hebam…

  26. BSG, 22.02.2023 – B 3 KR 7/21 R Urteil

    Leitsatz Bei den Festlegungen zur Abrechnungsfähigkeit des Verwurfs von Arzneimittelzubereitungen in der Hilfstaxe handelt es sich um vertragliche Vergütungsbestimmungen, die schon nach den allgemeinen Grundsätzen dem gerichtlich…

  27. BSG, 18.08.2022 – B 1 KR 29/21 R Urteil
  28. BSG, 18.08.2022 – B 1 KR 38/21 R Urteil
  29. BSG, 22.06.2022 – B 1 KR 25/21 R Urteil

    Leitsatz Die Teilnahme an einer klinischen Studie kann die stationäre Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit nicht begründen, wenn zur Erreichung desselben Behandlungsziels eine ambulant durchführbare Standardtherapie zur Verfügung …

  30. BSG, 26.04.2022 – B 1 KR 15/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Zurechnung der vom Krankenhaus veranlassten Leistungen eines Dritten zu den allgemeinen Krankenhausleistungen erlaubt es nicht, dass das Krankenhaus wesentliche der vom Versorgungsauftrag umfassten Leistungen rege…

  31. BSG, 26.04.2022 – B 1 KR 20/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Versicherte haben auch nach Erlass einer Erprobungs-Richtlinie Anspruch auf die Versorgung mit Potentialleistungen grundsätzlich nur im Rahmen eines individuellen Heilversuchs, wenn a) es um eine schwerwiegende, die L…

  32. BSG, 26.04.2022 – B 1 KR 26/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus hat keinen Anspruch auf die Vergütung einer Krankenhausbehandlung, an der ein Nichtarzt als vermeintlicher Arzt mitgewirkt hat. 2. Der Vergütungsausschluss für die Leistung eines Nichtarztes gilt auch …

  33. BSG, 10.11.2021 – B 1 KR 5/21 B Beschluss
  34. BSG, 10.11.2021 – B 1 KR 7/21 R Urteil

    Leitsatz Es verstößt nicht gegen Verfassungsrecht, dass gleichgeschlechtliche Ehepaare im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung keinen Anspruch auf eine Kinderwunschbehandlung in Form einer heterologen Insemination haben.

  35. BSG, 04.11.2021 – B 6 A 2/20 R Urteil

    Leitsatz Ein Rundschreiben der Aufsichtsbehörde an alle bundesunmittelbaren Krankenkassen mit lediglich allgemeinen rechtlichen Hinweisen und Empfehlungen zur Gestaltung von Gesamtverträgen auf regionaler Ebene greift nicht in di…

  36. BSG, 16.08.2021 – B 1 KR 29/20 R Urteil

    Leitsatz Die wertungsmäßige Vergleichbarkeit einer Erkrankung mit einer lebensbedrohlichen oder regelmäßig tödlichen Erkrankung erfordert eine notstandsähnliche Extremsituation, wie sie auch für eine nahe Lebensgefahr typisch ist…

  37. BSG, 18.05.2021 – B 1 KR 11/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Die einer Aufnahme in die stationäre Behandlung vorausgehende Aufnahmeuntersuchung dient auch bei einer Notfallbehandlung der Klärung, ob eine (voll-)stationäre Behandlung des Versicherten erforderlich und vom Versorg…

  38. BSG, 18.05.2021 – B 1 A 2/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Das im SGB IV geregelte Selbsteintrittsrecht der Aufsichtsbehörde bei Verhinderung von Selbstverwaltungsorganen besteht nur bei genereller Verweigerung der Führung eines oder mehrerer Geschäfte, nicht dagegen, wenn Se…

  39. BSG, 18.05.2021 – B 1 KR 34/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Anwendung der normenvertraglichen Bestimmungen der Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) unterliegt den allgemeinen für Gesetze geltenden Auslegungsmethoden der Rechtswissenschaft und nicht den für Abrechnungsbestim…

  40. BSG, 17.12.2020 – B 1 KR 4/20 R Urteil
  41. BSG, 17.12.2020 – B 1 KR 6/20 R Urteil
  42. BSG, 17.12.2020 – B 1 KR 19/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Bei Mann-zu-Frau-Transsexualismus haben Versicherte wegen der uneingeschränkten Geltung des Arztvorbehalts auch dann keinen Anspruch auf Nadelepilation ihrer Barthaare durch selbstständig tätige nichtärztliche Leistun…

  43. BSG, 17.12.2020 – B 1 KR 28/20 R Urteil
  44. BSG, 10.09.2020 – B 3 KR 15/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Zur Versorgung mit einer GPS-Uhr als Hilfsmittel der gesetzlichen Krankenversicherung zum Behinderungsausgleich. 2. Die Unabhängigkeit und Selbstbestimmtheit in der persönlichen Bewegungsfreiheit ist ein Grundbedürfni…

  45. BSG, 18.06.2020 – B 3 KR 14/18 R Urteil

    Leitsatz Die leistungsrechtliche Genehmigungsfiktion nach dem Fünften Buch Sozialgesetzbuch begründet keinen eigenständig durchsetzbaren Sachleistungsanspruch (Klarstellung zu BSG vom 15.3.2018 - B 3 KR 18/17 R = BSGE 125, 189 = …

  46. BSG, 26.05.2020 – B 1 KR 9/18 R Urteil

    Leitsatz 1. Eine fingierte Leistungsgenehmigung im Sinne des SGB V begründet keinen eigenständigen Naturalleistungsanspruch, sondern vermittelt den Versicherten nur eine Rechtsposition, die es ihnen erlaubt, sich die Leistung sel…

  47. BSG, 26.05.2020 – B 1 KR 14/19 B Beschluss
  48. BSG, 26.05.2020 – B 1 KR 21/19 R Urteil

    Leitsatz Der nicht von einer vorausgehenden Entscheidung der Krankenkasse abhängige Anspruch auf sachleistungsersetzende Kostenerstattung für eine ambulante ärztliche Leistung im EU-/EWR-Ausland oder der Schweiz ist auf eine Geld…

  49. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 2/19 R Urteil
  50. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 25/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung einer aus einem Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen und Zahnärzten bestehenden Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) darf anhand eines entsprechend der Besetzung der BAG mit Vertretern der Arztgr…

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