Entscheidungen zu § 87a SGB 5

246 Entscheidungen · Regionale Euro-Gebührenordnung, Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung, Behandlungsbedarf der Versicherten

BSG, 13.08.2014 – B 6 KA 6/14 R Urteil
Leitsatz 1. Die formellen Voraussetzungen einer Festsetzung des Vertragsinhalts durch das Schiedsamt können auch erfüllt sein, wenn bereits keine Vertragsverhandlungen zustande gekommen sind. 2. Die Gesamtvergütung ist auch nach …
BSG, 10.05.2017 – B 6 KA 14/16 R Urteil
Leitsatz 1. Im Rahmen von Vereinbarungen über die Gesamtvergütung für das Jahr 2013 sind die Gesamtvertragspartner an den vom Bewertungsausschuss (BewA) festgesetzten bundeseinheitlichen Orientierungswert und die von ihm mitgetei…
BSG, 10.05.2017 – B 6 KA 5/16 R Urteil
Leitsatz 1. In Streitverfahren gegen Entscheidungen des Schiedsamtes ist die Aufsichtsbehörde bzw deren Rechtsträger nicht notwendig beizuladen (Klarstellung zu BSG vom 20.09.1988 - 6 RKa 3/88 = BSGE 64, 78 = SozR 1500 § 51 Nr 50…
LSG Berlin-Brandenburg, 22.09.2021 – L 7 KA 47/18 KL Urteil
Leitsatz 1. Der Erweiterte Bewertungsausschusses hat mit seinem am 21.8.2018 gefassten "Beschluss über das zur Ermittlung der diagnosebezogenen bzw demografischen Veränderungsraten für das Jahr 2019 zu verwendende Klassifikations…
LSG Baden-Württemberg, 25.05.2020 – L 5 KA 1421/20 KL-ER Beschluss
LSG Baden-Württemberg, 30.03.2022 – L 5 KA 1255/20 KL Urteil
Leitsatz 1. Aufsichtsmaßnahmen sind rechtswidrig, wenn sich das Handeln oder Unterlassen des Versicherungsträgers im Bereich des rechtlich noch Vertretbaren bewegt. (Rn.81) 2. Ist Gegenstand der aufsichtsrechtlichen Maßnahme e…
LSG Sachsen-Anhalt, 13.11.2013 – L 9 KA 4/13 KL Urteil
Leitsatz 1. § 87a Abs 4 SGB 5 ermöglicht nur die Anpassung des Behandlungsbedarfs im Vergleich zum Vorjahr unter Berücksichtigung der relevanten Veränderungskriterien. Die Norm bietet keine Grundlage für eine nicht auf Veränderun…
LSG Baden-Württemberg, 26.10.2022 – L 5 KA 3909/21 Urteil
BSG, 15.06.2016 – B 6 KA 27/15 R Urteil
Leitsatz 1. Kassenärztliche Vereinigungen können die Rechtswidrigkeit der „Richtlinie der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur Durchführung des bundeseinheitlichen Zahlungsausgleichsverfahrens (Fremdkassenzahlungsausgleich) mit…
LSG Sachsen-Anhalt, 11.07.2013 – L 9 KA 5/13 ER KL Beschluss
Leitsatz 1. § 87a Abs 4 SGB 5 ermöglicht nur die Anpassung des Behandlungsbedarfs im Vergleich zum Vorjahr unter Berücksichtigung der relevanten Veränderungskriterien. Die Norm bietet keine Grundlage für eine nicht auf Veränderun…
SG Stuttgart, 24.10.2013 – S 11 KA 6099/11 Urteil
LSG Hessen, 09.03.2011 – L 4 KA 14/09 KL Urteil
LSG Hessen, 28.09.2016 – L 4 KA 35/15 KL Urteil
BSG, 17.07.2013 – B 6 KA 45/12 R Urteil
Leitsatz Der Vertragsarzt hat nach dem ab dem 1.1.2009 geltenden Vergütungsrecht keinen Anspruch, dass diejenigen Leistungen, die innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung, aber außerhalb der Regelleistungsvolumina vergü…
BSG, 27.06.2012 – B 6 KA 28/11 R Urteil
Leitsatz 1. Der Gestaltungsspielraum des (erweiterten) Bewertungsausschusses für die vertragsärztliche Versorgung ist durch die ihm gesetzlich zugewiesenen Kompetenzen begrenzt. 2. Der Bewertungsausschuss ist ohne explizite geset…
LSG Berlin-Brandenburg, 15.12.2010 – L 7 KA 62/09 KL Urteil
Leitsatz Entscheidungen des erweiterten Bewertungsausschusses sind ebenso wie Schiedssprüche nach § 89 Abs 1 SGB 5 nur in eingeschränktem Umfang gerichtlicher Kontrolle zugänglich. (Rn.51)
SG Hamburg, 16.07.2025 – S 3 KA 56/21 Urteil
SG Hamburg, 16.07.2025 – S 3 KA 20/21 Urteil
BSG, 21.03.2012 – B 6 KA 21/11 R Urteil
Leitsatz 1. Das Schiedsamt war befugt, im Honorarvertrag für das Jahr 2009 die Vergütung für belegärztliche Leistungen und Leistungen des ambulanten Operierens außerhalb der vereinbarten morbiditätsbedingten Gesamtvergütung vorzu…
LSG Berlin-Brandenburg, 28.08.2014 – L 24 KA 97/13 ER Beschluss
BSG, 04.11.2021 – B 6 A 2/20 R Urteil
Leitsatz Ein Rundschreiben der Aufsichtsbehörde an alle bundesunmittelbaren Krankenkassen mit lediglich allgemeinen rechtlichen Hinweisen und Empfehlungen zur Gestaltung von Gesamtverträgen auf regionaler Ebene greift nicht in di…
BSG, 29.11.2017 – B 6 KA 41/16 R Urteil
Leitsatz Vertragsärzte haben keinen gesetzlichen Anspruch darauf, dass von ihnen erbrachte Leistungen des ambulanten Operierens generell unbudgetiert außerhalb des Regelleistungsvolumens vergütet werden.
SG München, 20.07.2022 – S 49 KA 68/21 Endurteil
LSG NRW, 26.06.2019 – L 11 KA 15/16 Urteil
LSG NRW, 26.06.2019 – L 11 KA 67/17 Urteil
LSG NRW, 26.06.2019 – L 11 KA 58/16 Urteil
LSG NRW, 26.06.2019 – L 11 KA 59/16 Urteil
LSG Baden-Württemberg, 29.04.2026 – L 5 KA 1208/25 Urteil
Leitsatz Der Begriff der Praxisneugründung im Sinne des Beschlusses des Bewertungsausschusses in seiner 452. Sitzung zur extrabudgetären Vergütung in der Konstellation des Terminservice- und Versorgungsgesetzes (TSVG) gemäß § 87a…
SG Marburg, 06.10.2010 – S 11 KA 340/09 Urteil
LSG NRW, 29.07.1998 – L 11 B 32/98 KA Beschluss
BSG, 19.08.2015 – B 6 KA 33/14 R Urteil
BSG, 19.08.2015 – B 6 KA 34/14 R Urteil
Leitsatz Die Quotierung der Vergütungen für vertragsärztliche Leistungen, die nicht den Regelleistungsvolumina unterliegen, jedoch Bestandteil der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung sind, ist auch dann zulässig, wenn es sich um…
BSG, 19.08.2015 – B 6 KA 44/14 R Urteil
BSG, 19.08.2015 – B 6 KA 12/15 R Urteil
LSG Schleswig, 29.03.2022 – L 4 KA 42/19 Urteil
SG Marburg, 02.04.2014 – S 12 KA 888/11, S 12 KA 889/11 Urteil
BSG, 28.08.2024 – B 6 KA 1/23 R Urteil
Leitsatz Rechnet ein an der selektivvertraglichen Versorgung teilnehmender Arzt selektivvertragliche Leistungen zu Unrecht auch gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung ab, hat diese keinen Anspruch gegenüber der Krankenkasse a…
BSG, 19.08.2015 – B 6 KA 11/15 R Urteil
LSG Berlin-Brandenburg, 09.07.2025 – L 7 KA 13/23 Urteil
SG Marburg, 18.10.2017 – S 12 KA 4/17 WA Gerichtsbescheid
LSG NRW, 07.06.2017 – L 11 KA 50/16 KL Urteil
SG Marburg, 23.10.2013 – S 12 KA 803/11 Urteil
BSG, 26.06.2019 – B 6 KA 66/17 R Urteil
Leitsatz Vorgaben des Bewertungsausschusses zur Ermittlung der Höhe des Regelleistungsvolumens und die Subdelegation seiner Regelungsbefugnis auf die regionalen Gesamtvertragspartner enthalten Rechtsnormen, die zu ihrer Wirksamke…
BSG, 28.06.2017 – B 6 KA 12/16 R Urteil
Leitsatz 1. Eine Vergütungspauschale, die Vertragsärzten für die Teilnahme am organisierten Notdienst gewährt wird, darf Krankenhäusern, die eine Notfallambulanz betreiben, grundsätzlich nicht vorenthalten werden. 2. Die Gesamtve…
BSG, 11.12.2013 – B 6 KA 6/13 R Urteil
Leitsatz Eine KÄV ist nicht verpflichtet, das Regelleistungsvolumen eines Vertragsarztes so zu bemessen, dass die wesentlichen Leistungen seines Fachgebiets rechnerisch in jedem Behandlungsfall mit den Preisen der Euro-Gebührenor…
SG Marburg, 31.05.2023 – S 18 KA 133/22 Urteil
LSG NRW, 17.02.2021 – L 11 KA 48/18 Urteil
LSG Berlin-Brandenburg, 31.07.2019 – L 7 KA 72/16 Urteil
Leitsatz 1. Bei der Ausformung des Honorarverteilungsmaßstabs (HVM) kommt dem normgebenden Gremium ein Gestaltungsspielraum zu, wie er typischerweise mit Rechtssetzungsakten einhergeht. Die Gestaltungsfreiheit umfasst auch die Ar…
LSG Berlin-Brandenburg, 31.07.2019 – L 7 KA 70/16 Urteil
Leitsatz 1. Sind die von der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) zugrunde gelegten Verteilungsregelungen des Honorarverteilungsmaßstabs nicht hinreichend bestimmt, so ist der entsprechende Honorarbescheid der KV rechtswidrig ergang…
LSG Berlin-Brandenburg, 31.07.2019 – L 7 KA 69/16 Urteil
Leitsatz 1. Nach §§ 87b Abs 1 S 1 SGB 5 iVm §§ 6 Abs 2 Nr 3, 19 Abs 2 des maßgeblichen HVM erfolgt die Vergütung der Leistungen des Kapitels 19 EBM-Ä (juris: EBM-Ä 2008) -pathologische Probeuntersuchungen - im Rahmen der morbidit…

Seite 1 von 5