Entscheidungen zu § 106a SGB 5

1. BSG, 23.03.2016 – B 6 KA 8/15 R Urteil

   Leitsatz Die Kassenärztliche Vereinigung ist an das Ergebnis einer der Krankenkasse in eigener Zuständigkeit obliegenden Abrechnungsprüfung in der vertragsärztlichen Versorgung gebunden und bei deren Umsetzung auf die Prüfung etw…

2. BSG, 26.05.2021 – B 6 KA 10/20 R Urteil

   Leitsatz Die ambulante ärztliche Behandlung in Form von Sachleistungsaushilfe für Patienten, die in einem anderen EU-Staat krankenversichert sind, erfolgt im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung und unterliegt daher der Abrec…

3. BSG, 23.03.2016 – B 6 KA 14/15 R Urteil

   Leitsatz 1. Ist der in einer bundesmantelvertraglichen Bestimmung geregelte "Einbehalt" von Gesamtvergütungsanteilen nicht zweifelsfrei als endgültiger Anspruchsverlust zu verstehen, ist von einem vorläufigen Zurückbehaltungsrech…

4. LSG Sachsen-Anhalt, 16.07.2014 – L 9 KA 12/12 Urteil

   Leitsatz Die Abrechnung der GOP 03212 EBM-Ä 2008 im Zeitraum vom 1.1.2009 bis zum 30.9.2013 setzt in mindestens vier vor dem Abrechnungsquartal gelegenen Quartalen jeweils Arzt-Patienten-Kontakte voraus, wobei die Behandlung auch…

5. LSG Schleswig, 29.03.2022 – L 4 KA 42/19 Urteil
6. LSG Baden-Württemberg, 23.11.2021 – L 5 KA 2988/19 Urteil

   Leitsatz Das "myelodysplastische Syndrom" ist ein Malignom iS der GOP 01510 EBM. Für die Wortlautauslegung medizinischer Begriffe, die in einer Gebührenordnung zur Abrechnung ärztlicher Leistungen Verwendung finden, kommt es auf …

7. SG Marburg, 21.08.2020 – S 12 KA 1/18 Gerichtsbescheid
8. BSG, 30.10.2019 – B 6 KA 9/18 R Urteil

   Leitsatz 1. Bei der Prüfung der Plausibilität der Abrechnung eines Medizinischen Versorgungszentrums sind Zeiten der nicht von der Kassenärztlichen Vereinigung genehmigten internen Vertretung der angestellten Ärzte wegen Krankhei…

9. BSG, 02.04.2014 – B 6 KA 19/13 R Urteil

   Leitsatz 1. Die Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen haben den Krankenkassen die (Zahn-)Arztnummer in unverschlüsselter Form zu übermitteln. 2. Die Partner der Bundesmantelverträge sind nicht berechtigt, hiervon abweichend eine l…

10. BSG, 24.10.2018 – B 6 KA 34/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Rechtsgrundlage für die sachlich-rechnerische Richtigstellung eines vertragsärztlichen Honorarbescheids ist auch nach Ablauf der Ausschlussfrist und bei Vorliegen von Vertrauensausschlusstatbeständen die bereichsspezi…

11. LSG Baden-Württemberg, 26.10.2016 – L 5 KA 1494/14 Urteil
12. SG Marburg, 06.04.2021 – S 12 KA 119/18 Gerichtsbescheid
13. SG Marburg, 25.09.2020 – S 12 KA 290/19 Gerichtsbescheid
14. LSG Niedersachsen-Bremen, 26.04.2023 – L 3 KA 55/19 Urteil
15. LSG Hessen, 13.09.2017 – L 4 KA 65/14 Urteil
16. SG Marburg, 03.09.2014 – S 11 KA 718/11 Urteil
17. BSG, 11.02.2015 – B 6 KA 15/14 R Urteil

    Leitsatz Die Komplexleistung für die Betreuung einer Schwangeren nach Nr 01770 EBM-Ä 2005 kann auch dann nur von einem Vertragsarzt im Quartal berechnet werden, wenn ein später in Anspruch genommener Arzt dieselbe Leistung erneut…

18. BSG, 11.02.2015 – B 6 KA 10/14 R Urteil
19. BSG, 19.10.2011 – B 6 KA 30/10 R Urteil

    Leitsatz Die Kassenzahnärztliche Vereinigung entscheidet über den Antrag einer Ersatzkasse auf Vornahme von Berichtigungen vertragszahnärztlicher Abrechnungen auf der Grundlage des seit dem 1.1.2005 geltenden Bundesmantelvertrags…

20. SG Marburg, 04.04.2023 – S 18 KA 523/17 WA Gerichtsbescheid
21. SG München, 09.05.2022 – S 28 KA 243/20 Urteil
22. LSG Baden-Württemberg, 18.04.2018 – L 5 KA 792/16 Urteil
23. LSG Baden-Württemberg, 25.10.2017 – L 5 KA 1619/16 Urteil
24. BSG, 15.07.2020 – B 6 KA 15/19 R Urteil

    Leitsatz Soweit der Wortlaut einer Leistungslegende des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs für die ärztlichen Leistungen nicht eindeutig ist, können auch die der Leistung zugeordneten Kalkulations- und Prüfzeiten zur Auslegung hera…

25. BSG, 15.07.2020 – B 6 KA 24/19 R Urteil
26. SG München, 09.05.2022 – S 28 KA 240/20 Urteil
27. SG Kiel, 16.10.2019 – S 2 KA 118/18 Urteil
28. LSG Baden-Württemberg, 14.11.2018 – L 5 KA 4616/17 Urteil
29. SG Berlin, 13.09.2017 – S 83 KA 423/14 Urteil
30. SG Saarland, 28.01.2015 – S 2 KA 178/14 Urteil
31. SG Düsseldorf, 10.09.2014 – S 14 KA 79/13 Urteil
32. SG Berlin, 16.09.2020 – S 83 KA 11/18 Urteil
33. LSG Hessen, 30.11.2016 – L 4 KA 22/14 Urteil
34. LSG Hessen, 11.08.2010 – L 4 KA 94/09 Urteil
35. BSG, 15.05.2019 – B 6 KA 65/17 R Urteil

    Leitsatz Die rechtswidrige Zuweisung eines zu hohen Regelleistungsvolumens kann bei Vorliegen eines Vertrauensausschlussgrundes auch noch nach dem Beginn des Geltungszeitraumes rückwirkend korrigiert werden.

36. LSG NRW, 02.01.2018 – L 11 KA 39/17 B ER Beschluss
37. LSG Schleswig, 13.06.2017 – L 4 KA 16/14 Urteil
38. LSG Schleswig, 02.11.2016 – L 4 KA 14/12 Urteil
39. LSG Berlin-Brandenburg, 25.03.2015 – L 7 KA 19/12 Urteil

    Leitsatz 1. Nach § 106 a SGB 5 prüfen die Kassenärztlichen Vereinigungen und die Krankenkassen die Rechtmäßigkeit und Plausibilität der Abrechnungen in der vertragsärztlichen Versorgung.(Rn.39) 2. Die Plausibilitätsprüfung stell…

40. LSG Hessen, 27.08.2014 – L 4 KA 11/13 Urteil
41. SG Marburg, 28.05.2014 – S 11 KA 651/12 Urteil
42. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 3/19 R Urteil
43. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 2/19 R Urteil
44. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 25/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung einer aus einem Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen und Zahnärzten bestehenden Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) darf anhand eines entsprechend der Besetzung der BAG mit Vertretern der Arztgr…

45. LSG Hessen, 22.11.2023 – L 4 KA 51/20 Urteil
46. SG Marburg, 05.06.2019 – S 12 KA 387/18 WA Urteil
47. LSG Hessen, 20.02.2019 – L 4 KA 58/16 Urteil
48. SG Marburg, 11.04.2018 – S 12 KA 401/17 Urteil
49. SG Marburg, 05.03.2014 – S 11 KA 129/12 Urteil
50. SG Saarland, 19.02.2014 – S 2 KA 64/13 Urteil

    Leitsatz Zur Mehrfachabrechnung der Leistungen nach EBM-Nr 01770 (Betreuung einer Schwangeren) in einem Quartal durch mehrere Ärzte.

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