Rechtsprechung / § 295 SGB 5

Entscheidungen zu § 295 SGB 5

151 Entscheidungen · Übermittlungspflichten, Verpflichtung zur Empfangsbereitschaft und Abrechnung bei ärztlichen Leistungen

  1. BSG, 26.09.2017 – B 1 KR 9/17 R Urteil

    Leitsatz Erbringt ein Krankenhaus eine Prozedur unvollständig, darf es ungeachtet des Ressourcenverbrauchs nur die erbrachte Teilleistung kodieren, wenn es für diese einen Operationen- und Prozedurenschlüssel gibt und ein spezifi…

  2. BSG, 10.05.2017 – B 6 KA 14/16 R Urteil

    Leitsatz 1. Im Rahmen von Vereinbarungen über die Gesamtvergütung für das Jahr 2013 sind die Gesamtvertragspartner an den vom Bewertungsausschuss (BewA) festgesetzten bundeseinheitlichen Orientierungswert und die von ihm mitgetei…

  3. BSG, 19.04.2016 – B 1 KR 34/15 R Urteil

    Leitsatz 1. Krankenhäuser dürfen normenvertraglich geregelte Leistungen nur insoweit abrechnen, als sie nach höherrangigem Recht generell kodierfähig sind. 2. Führt ein Krankenhaus, das über keine eigene Dialyseeinrichtung verfüg…

  4. BSG, 17.11.2015 – B 1 KR 41/14 R Urteil

    Leitsatz Das bloß vorsorgliche Bereitstellen gekreuzter Blutkonserven ohne Transfusion genügt nicht, um Krankenhausvergütung für die Behandlung einer Anämie zu rechtfertigen.

  5. BSG, 23.06.2015 – B 1 KR 21/14 R Urteil

    Leitsatz Eine geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung ist nur für Patienten ab Vollendung des 60. Lebensjahrs vorgesehen.

  6. BSG, 23.06.2015 – B 1 KR 13/14 R Urteil

    Leitsatz Ein Krankenhaus darf, gestützt auf erhöhte Laborwerte, die Symptome einer spezifisch behandlungsbedürftigen, kodierten Nebendiagnose sind, eine weitere Nebendiagnose für eine Krankenhausfallpauschale nicht kodieren, wenn…

  7. BSG, 21.04.2015 – B 1 KR 8/15 R Urteil
  8. BSG, 10.03.2015 – B 1 KR 4/15 R Urteil
  9. BSG, 14.10.2014 – B 1 KR 26/13 R Urteil

    Leitsatz Beansprucht ein Krankenhaus Vergütung für eine geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Versicherter, obliegt es ihm, die Krankenkasse über die durchgeführten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation zu infor…

  10. BSG, 14.10.2014 – B 1 KR 25/13 R Urteil
  11. BSG, 01.07.2014 – B 1 KR 24/13 R Urteil

    Leitsatz Weicht ein Krankenhaus bei Abrechnung einer Fallpauschale von der üblichen Kodierpraxis ab, muss es die Krankenkasse mit den Abrechnungsdaten umfassend über den kodierten Sachverhalt informieren.

  12. BSG, 13.11.2012 – B 1 KR 14/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Transplantiert ein Krankenhaus eine Bauchspeicheldrüse, die nur vorübergehend in ihrer Funktion gestört ist und zunächst den - noch vor dem Ende der stationären Behandlung ausgeräumten - Verdacht einer Abstoßung erwec…

  13. BSG, 10.12.2008 – B 6 KA 37/07 R Urteil
  14. BSG, 02.11.2005 – B 6 KA 63/04 R Urteil
  15. BSG, 01.07.1998 – B 6 KA 48/97 R Urteil

    Leitsatz 1. Der Vertragsarzt ist bei der Abrechnung erbrachter Leistungen nur dann zur Abgabe einer einzelfallbezogenen Begründung verpflichtet, wenn dies im einheitlichen Bewertungsmaßstab oder anderen Rechtsquellen vorgeschrieb…

  16. LSG NRW, 30.10.2025 – L 16 KR 1111/23 KL Urteil
  17. SG Marburg, 14.02.2024 – S 18 KA 96/23 Urteil
  18. LSG Thüringen, 14.12.2023 – L 1 U 1380/19 Urteil
  19. SG Marburg, 09.12.2020 – S 12 KA 19/20 Gerichtsbescheid
  20. SG Berlin, 09.01.2019 – S 87 KA 325/17 Urteil
  21. LSG NRW, 10.10.2018 – L 11 KA 6/18 Urteil
  22. LSG Mecklenburg-Vorpommern, 26.07.2018 – L 1 KA 3/17 B ER Beschluss
  23. LSG Baden-Württemberg, 25.10.2017 – L 5 KA 1251/14 Urteil
  24. LSG Baden-Württemberg, 10.10.2017 – L 11 KR 4315/16 Urteil
  25. LSG Baden-Württemberg, 15.11.2016 – L 11 KR 4054/15 Urteil
  26. LSG Baden-Württemberg, 07.04.2015 – L 11 KR 5275/13 Beschluss
  27. LSG Berlin-Brandenburg, 22.11.2013 – L 24 KA 69/12 Urteil
  28. OLG Düsseldorf, 03.08.2011 – VII-Verg 6/11 Beschluss
  29. OVG Schleswig, 12.01.2011 – 4 MB 56/10 Beschluss
  30. SG Aachen, 13.11.2001 – S 13 KR 20/01 Urteil
  31. BVerfG, 13.02.2006 – 1 BvR 1184/04 Beschluss
  32. BGH, 05.05.2011 – 3 StR 458/10 Beschluss
  33. BSG, 09.02.2024 – B 6 KA 11/23 B Beschluss
  34. BSG, 07.09.2022 – B 6 KA 8/22 B Beschluss
  35. BSG, 22.06.2022 – B 1 KR 31/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Bei einer angeborenen bikuspidalen Aortenklappe, die eine funktionelle Störung verursacht, ist der ICD-10-GM-Kode Q23.1 einschlägig, unabhängig davon, welcher Art die Störung ist und wann sie auftritt. 2. Entscheidung…

  36. BSG, 16.08.2021 – B 1 KR 11/21 R Urteil

    Leitsatz Der 2016 geltende Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) verlangte für den Betrieb einer Blutbank als eine der Voraussetzungen des OPS-Kodes "Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung" keine transfusionsmediz…

  37. BSG, 26.05.2021 – B 6 KA 8/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Beschlüsse des Bewertungsausschusses sind bei einer Bekanntgabe im Internet erst mit der Veröffentlichung eines Hinweises im Deutschen Ärzteblatt auf die Internetfundstelle amtlich publiziert und damit wirksam. 2. Ein…

  38. BSG, 17.12.2020 – B 1 KR 21/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Für die Kodierung einer geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung ist regelmäßig ein Alter von 70 Jahren erforderlich, zumindest aber ein Alter von 60 Jahren in Verbindung mit plausibilisierenden Angaben (Be…

  39. BSG, 25.11.2020 – B 6 KA 28/19 R Urteil

    Leitsatz Ein Anästhesist darf seine Leistungen nur dann nach den das ambulante Operieren betreffenden Gebührenordnungspositionen des Kapitels 31 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (juris: EBM-Ä 2008) für die ärztlichen Leistung…

  40. BSG, 27.10.2020 – B 1 KR 25/19 R Urteil
  41. BSG, 16.07.2020 – B 1 KR 16/19 R Urteil

    Leitsatz Bei der Abrechnung von Krankenhausleistungen ist die Mehrfachkodierung eines Krankheitszustandes nach den Deutschen Kodierrichtlinien für 2011 (juris: DKR 2011) nur in den dort ausdrücklich geregelten Fallgruppen zulässi…

  42. BSG, 16.07.2020 – B 1 KR 22/19 R Urteil

    Leitsatz Der Fallzusammenführung bei der Vergütung zweier Krankenhausaufenthalte mit Wiederaufnahme in das Krankenhaus aufgrund der gleichen Hauptdiagnosegruppe (MDC) steht nicht entgegen, dass im selben Krankenhaus zwischen dies…

  43. BSG, 26.05.2020 – B 1 KR 26/18 R Urteil
  44. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 25/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung einer aus einem Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen und Zahnärzten bestehenden Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) darf anhand eines entsprechend der Besetzung der BAG mit Vertretern der Arztgr…

  45. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 2/19 R Urteil
  46. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 6/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Das Gericht darf einen angefochtenen Verwaltungsakt nur dann aufheben und die Sache an die Verwaltung zurückverweisen, wenn der Verwaltung eine unzureichende Aufklärung des Sachverhalts vorgeworfen werden kann. 2. Maß…

  47. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 24/18 R Urteil

    Leitsatz Ein Vertragsarzt kann nach einer ambulanten Operation innerhalb eines Zeitraums von drei Tagen, beginnend mit dem Operationstag, eine weitere ambulante Operation bei demselben Patienten selbst dann nicht abrechnen, wenn …

  48. BSG, 08.10.2019 – B 1 KR 35/18 R Urteil

    Leitsatz Ein Krankenhaus durfte 2013 den Zusatzkode für die Implantation einer modularen Hüft-Endoprothese kodieren und ein Zusatzentgelt fordern, wenn bei knöcherner Defektsituation die gelenkbildende Implantatkomponente aus zwe…

  49. BSG, 26.09.2019 – B 3 KR 1/19 R Urteil
  50. BSG, 19.12.2017 – B 1 KR 19/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Klagt ein Krankenhaus gegen eine Krankenkasse auf Vergütung der Behandlung ihres Versicherten, darf es ohne dessen Einwilligung dem Gericht hierfür bedeutsame Behandlungsunterlagen zu Beweiszwecken vorlegen, ohne die …

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