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Rechtsprechung / § 295 SGB 5

Entscheidungen zu § 295 SGB 5

185 Entscheidungen · Übermittlungspflichten, Verpflichtung zur Empfangsbereitschaft und Abrechnung bei ärztlichen Leistungen

  1. BSG, 17.12.2019 – B 1 KR 19/19 R Urteil

    Leitsatz Ein Krankenhaus darf auch ohne Entwöhnungserfolg Spontanatmungsstunden in die Beatmungsvergütung einbeziehen, wenn es versucht hat, einen Patienten methodisch gezielt von maschineller Beatmung mit mindestens täglich sech…

  2. BSG, 19.11.2019 – B 1 KR 33/18 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus ist im Vergütungsstreit nicht gehindert, erkennbar ergänzte Behandlungsunterlagen nachzureichen, wenn weder Gesetzes- noch Vertragsrecht entgegenstehen. 2. Das Tatsachengericht hat den Beweiswert von B…

  3. BSG, 09.04.2019 – B 1 KR 3/18 R Urteil

    Leitsatz 1. Erklärt bei einem Streit über Krankenhausvergütung ohne kostenprivilegierte Beteiligte der Kläger einseitig den Rechtsstreit in der Hauptsache für erledigt, ist seine Feststellungsklage begründet, wenn sich die zunäch…

  4. BSG, 09.04.2019 – B 1 KR 27/18 R Urteil

    Leitsatz Ob das Krankenhaus für eine Fallpauschale nach den Deutschen Kodierrichtlinien eine Schlüsselnummer des Alphabetischen Verzeichnisses zum ICD-10-GM zu kodieren hat, ist durch Rückgriff auf das Systematische Verzeichnis z…

  5. BSG, 18.12.2018 – B 1 KR 40/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Klagt eine Krankenkasse auf Erstattung gezahlter Vergütung für die Krankenhausbehandlung ihres Versicherten, darf das beklagte Krankenhaus in Einklang mit unionsrechtlichem Datenschutzrecht ohne Einwilligung des Versi…

  6. BSG, 19.06.2018 – B 1 KR 39/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus darf die Prozedur "Andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls" kodieren, wenn seine Patienten unter Verwendung des schnellstmöglichen Transportmittels regelhaft rund um die Uhr unm…

  7. BSG, 19.06.2018 – B 1 KR 38/17 R Urteil
  8. BSG, 20.03.2018 – B 1 KR 25/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus hat für die Abrechnung von Fallpauschalen als Hauptdiagnose grundsätzlich die "Krankheit" im Sinn einer in den Abrechnungsbestimmungen geregelten, die Symptomatik erklärenden genauen Krankheitsdiagnose…

  9. BSG, 19.12.2017 – B 1 KR 18/17 R Urteil

    Leitsatz Ein Krankenhaus darf für die Vergütung der Zeit maschineller Beatmung Versicherter Zeiten beatmungsfreier Spontanatmung nur in Phasen gezielter methodischer Entwöhnung nach Gewöhnung an maschinelle Beatmung einbeziehen.

  10. BSG, 26.09.2017 – B 1 KR 9/17 R Urteil

    Leitsatz Erbringt ein Krankenhaus eine Prozedur unvollständig, darf es ungeachtet des Ressourcenverbrauchs nur die erbrachte Teilleistung kodieren, wenn es für diese einen Operationen- und Prozedurenschlüssel gibt und ein spezifi…

  11. BSG, 10.05.2017 – B 6 KA 14/16 R Urteil

    Leitsatz 1. Im Rahmen von Vereinbarungen über die Gesamtvergütung für das Jahr 2013 sind die Gesamtvertragspartner an den vom Bewertungsausschuss (BewA) festgesetzten bundeseinheitlichen Orientierungswert und die von ihm mitgetei…

  12. BSG, 19.04.2016 – B 1 KR 34/15 R Urteil

    Leitsatz 1. Krankenhäuser dürfen normenvertraglich geregelte Leistungen nur insoweit abrechnen, als sie nach höherrangigem Recht generell kodierfähig sind. 2. Führt ein Krankenhaus, das über keine eigene Dialyseeinrichtung verfüg…

  13. BSG, 17.11.2015 – B 1 KR 41/14 R Urteil

    Leitsatz Das bloß vorsorgliche Bereitstellen gekreuzter Blutkonserven ohne Transfusion genügt nicht, um Krankenhausvergütung für die Behandlung einer Anämie zu rechtfertigen.

  14. BSG, 23.06.2015 – B 1 KR 13/14 R Urteil

    Leitsatz Ein Krankenhaus darf, gestützt auf erhöhte Laborwerte, die Symptome einer spezifisch behandlungsbedürftigen, kodierten Nebendiagnose sind, eine weitere Nebendiagnose für eine Krankenhausfallpauschale nicht kodieren, wenn…

  15. BSG, 23.06.2015 – B 1 KR 21/14 R Urteil

    Leitsatz Eine geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung ist nur für Patienten ab Vollendung des 60. Lebensjahrs vorgesehen.

  16. BSG, 21.04.2015 – B 1 KR 8/15 R Urteil
  17. BSG, 10.03.2015 – B 1 KR 4/15 R Urteil
  18. BSG, 14.10.2014 – B 1 KR 26/13 R Urteil

    Leitsatz Beansprucht ein Krankenhaus Vergütung für eine geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Versicherter, obliegt es ihm, die Krankenkasse über die durchgeführten Leistungen zur medizinischen Rehabilitation zu infor…

  19. BSG, 14.10.2014 – B 1 KR 25/13 R Urteil
  20. BSG, 01.07.2014 – B 1 KR 24/13 R Urteil

    Leitsatz Weicht ein Krankenhaus bei Abrechnung einer Fallpauschale von der üblichen Kodierpraxis ab, muss es die Krankenkasse mit den Abrechnungsdaten umfassend über den kodierten Sachverhalt informieren.

  21. BSG, 13.11.2012 – B 1 KR 14/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Transplantiert ein Krankenhaus eine Bauchspeicheldrüse, die nur vorübergehend in ihrer Funktion gestört ist und zunächst den - noch vor dem Ende der stationären Behandlung ausgeräumten - Verdacht einer Abstoßung erwec…

  22. BSG, 10.12.2008 – B 6 KA 37/07 R Urteil
  23. BSG, 02.11.2005 – B 6 KA 63/04 R Urteil
  24. BSG, 01.07.1998 – B 6 KA 48/97 R Urteil

    Leitsatz 1. Der Vertragsarzt ist bei der Abrechnung erbrachter Leistungen nur dann zur Abgabe einer einzelfallbezogenen Begründung verpflichtet, wenn dies im einheitlichen Bewertungsmaßstab oder anderen Rechtsquellen vorgeschrieb…

  25. LSG NRW, 30.10.2025 – L 16 KR 1111/23 KL Urteil
  26. SG Marburg, 14.02.2024 – S 18 KA 96/23 Urteil
  27. LSG Thüringen, 14.12.2023 – L 1 U 1380/19 Urteil
  28. SG Ulm, 17.12.2020 – S 13 KR 3353/18 Urteil

    Leitsatz Auch wenn entgegen der Rechtsprechung des BSG mit Urteilen vom 19.06.2018 (B 1 KR 39/17 R = SozR 4-5562 § 9 Nr 10 und B 1 KR 38/17 R (Parallelentscheidung zu B 1 KR 39/17 R) bereits nach der ursprünglichen Fassung des OP…

  29. SG Marburg, 09.12.2020 – S 12 KA 19/20 Gerichtsbescheid
  30. SG Berlin, 09.01.2019 – S 87 KA 325/17 Urteil
  31. LSG NRW, 10.10.2018 – L 11 KA 6/18 Urteil
  32. LSG Mecklenburg-Vorpommern, 26.07.2018 – L 1 KA 3/17 B ER Beschluss
  33. LSG NRW, 20.04.2016 – L 1 KR 363/15 Urteil
  34. LSG Sachsen-Anhalt, 16.07.2014 – L 9 KA 12/12 Urteil

    Leitsatz Die Abrechnung der GOP 03212 EBM-Ä 2008 im Zeitraum vom 1.1.2009 bis zum 30.9.2013 setzt in mindestens vier vor dem Abrechnungsquartal gelegenen Quartalen jeweils Arzt-Patienten-Kontakte voraus, wobei die Behandlung auch…

  35. LSG Berlin-Brandenburg, 22.11.2013 – L 24 KA 69/12 Urteil
  36. OLG Düsseldorf, 03.08.2011 – VII-Verg 6/11 Beschluss
  37. OVG Schleswig, 12.01.2011 – 4 MB 56/10 Beschluss
  38. SG Aachen, 13.11.2001 – S 13 KR 20/01 Urteil
  39. BVerfG, 13.02.2006 – 1 BvR 1184/04 Beschluss
  40. BGH, 05.05.2011 – 3 StR 458/10 Beschluss
  41. BSG, 09.02.2024 – B 6 KA 11/23 B Beschluss
  42. BSG, 07.09.2022 – B 6 KA 8/22 B Beschluss
  43. BSG, 22.06.2022 – B 1 KR 31/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Bei einer angeborenen bikuspidalen Aortenklappe, die eine funktionelle Störung verursacht, ist der ICD-10-GM-Kode Q23.1 einschlägig, unabhängig davon, welcher Art die Störung ist und wann sie auftritt. 2. Entscheidung…

  44. BSG, 16.08.2021 – B 1 KR 11/21 R Urteil

    Leitsatz Der 2016 geltende Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) verlangte für den Betrieb einer Blutbank als eine der Voraussetzungen des OPS-Kodes "Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung" keine transfusionsmediz…

  45. BSG, 26.05.2021 – B 6 KA 8/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Beschlüsse des Bewertungsausschusses sind bei einer Bekanntgabe im Internet erst mit der Veröffentlichung eines Hinweises im Deutschen Ärzteblatt auf die Internetfundstelle amtlich publiziert und damit wirksam. 2. Ein…

  46. BSG, 17.12.2020 – B 1 KR 21/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Für die Kodierung einer geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung ist regelmäßig ein Alter von 70 Jahren erforderlich, zumindest aber ein Alter von 60 Jahren in Verbindung mit plausibilisierenden Angaben (Be…

  47. BSG, 25.11.2020 – B 6 KA 28/19 R Urteil

    Leitsatz Ein Anästhesist darf seine Leistungen nur dann nach den das ambulante Operieren betreffenden Gebührenordnungspositionen des Kapitels 31 des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (juris: EBM-Ä 2008) für die ärztlichen Leistung…

  48. BSG, 27.10.2020 – B 1 KR 25/19 R Urteil
  49. BSG, 16.07.2020 – B 1 KR 16/19 R Urteil

    Leitsatz Bei der Abrechnung von Krankenhausleistungen ist die Mehrfachkodierung eines Krankheitszustandes nach den Deutschen Kodierrichtlinien für 2011 (juris: DKR 2011) nur in den dort ausdrücklich geregelten Fallgruppen zulässi…

  50. BSG, 16.07.2020 – B 1 KR 22/19 R Urteil

    Leitsatz Der Fallzusammenführung bei der Vergütung zweier Krankenhausaufenthalte mit Wiederaufnahme in das Krankenhaus aufgrund der gleichen Hauptdiagnosegruppe (MDC) steht nicht entgegen, dass im selben Krankenhaus zwischen dies…

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