Rechtsprechung / § 106 SGB 5

Entscheidungen zu § 106 SGB 5

659 Entscheidungen · Wirtschaftlichkeitsprüfung

  1. BSG, 22.10.2014 – B 6 KA 3/14 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Rechtmäßigkeit von Maßnahmen der Wirtschaftlichkeitsprüfung beurteilt sich grundsätzlich nach dem Recht, das im jeweiligen Prüfungszeitraum gegolten hat, soweit nicht etwas anderes ausdrücklich gesetzlich angeordn…

  2. LSG NRW, 20.11.2013 – L 11 KA 81/13 B ER Beschluss
  3. BSG, 22.10.2014 – B 6 KA 8/14 R Urteil

    Leitsatz Haben die Prüfgremien in der Vergangenheit Praxisbesonderheiten anerkannt und ändern sie ihre diesbezügliche Spruchpraxis für spätere Zeiträume, müssen sie dies in einer für die betroffenen Vertragsärzte nachvollziehbare…

  4. BSG, 28.10.2015 – B 6 KA 45/14 R Urteil

    Leitsatz Ein Regress wegen Überschreitung des Richtgrößenvolumens für die Verordnung von Arzneimitteln kann auch gegen einen Vertragsarzt festgesetzt werden, mit dem wegen seines zwischenzeitlichen Ausscheidens aus der vertragsär…

  5. BSG, 15.07.2015 – B 6 KA 30/14 R Urteil

    Leitsatz 1. Arzneikostenregresse gegen einen Vertragsarzt wegen Überschreitung von Richtgrößen aus einer Zeit, in der der Arzt die Praxis nach Eröffnung des Insolvenzverfahrens mit Billigung des Insolvenzverwalters fortgeführt ha…

  6. LSG NRW, 20.11.2013 – L 11 KA 49/13 Urteil
  7. BSG, 28.08.2013 – B 6 KA 46/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Prüfgremien müssen (nur) dann in Verhandlungen über den Abschluss einer individuellen Richtgrößenvereinbarung mit dem geprüften Arzt eintreten, wenn dieser dies ausdrücklich anregt bzw beantragt. 2. Eine individue…

  8. LSG Hessen, 24.04.2024 – L 4 KA 68/20 Urteil
  9. LSG Baden-Württemberg, 18.04.2018 – L 5 KA 792/16 Urteil
  10. LSG Schleswig, 22.05.2007 – L 4 KA 4/06 Urteil
  11. BSG, 06.04.2022 – B 6 KA 6/21 R Urteil

    Leitsatz Für die Festsetzung einer Beratung gegenüber einem Vertragsarzt wegen unwirtschaftlicher Verordnungsweise gilt nicht die zum 1.1.2008 für den Richtgrößenregress eingeführte zweijährige, sondern eine vierjährige Ausschlus…

  12. LSG Baden-Württemberg, 26.10.2016 – L 5 KA 3599/13 Urteil
  13. BSG, 09.04.2008 – B 6 KA 34/07 R Urteil
  14. LSG Baden-Württemberg, 28.04.2021 – L 5 KA 2670/18 Urteil
  15. SG Marburg, 03.07.2024 – S 17 KA 88/23 Urteil
  16. BSG, 11.12.2019 – B 6 KA 23/18 R Urteil

    Leitsatz 1. Den Gremien der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung obliegt die Festsetzung von Regressen wegen der unzulässigen Verordnung von Arzneimitteln als Sprechstundenbedarf. 2. Auch gesamtvertraglich kann eine Zust…

  17. BSG, 16.07.2008 – B 6 KA 36/07 R Urteil
  18. BSG, 28.10.2015 – B 6 KA 15/15 R Urteil

    Leitsatz Bei einem Richtgrößenregress reduziert sich die Gesamtvergütung grundsätzlich unabhängig davon um den festgesetzten Regressbetrag, ob die Kassenärztliche Vereinigung die Regressforderung gegenüber dem Vertragsarzt durchs…

  19. BSG, 02.07.2014 – B 6 KA 26/13 R Urteil
  20. BSG, 02.07.2014 – B 6 KA 25/13 R Urteil

    Leitsatz Ein Vorverfahren vor dem Beschwerdeausschuss ist auch dann ausgeschlossen, wenn Gegenstand des Regresses Arzneimittel sind, deren Verordnung grundsätzlich durch das Gesetz oder die Arzneimittelrichtlinie ausgeschlossen i…

  21. SG Stuttgart, 17.07.2025 – S 5 KA 113/23 Urteil
  22. LSG Baden-Württemberg, 28.05.2025 – L 5 KA 1505/23 Urteil
  23. LSG Berlin-Brandenburg, 21.09.2022 – L 7 KA 44/18 Urteil
  24. SG Düsseldorf, 12.06.2013 – S 2 KA 395/12 Urteil
  25. SG Marburg, 16.05.2018 – S 12 KA 505/17 Urteil
  26. SG Düsseldorf, 12.06.2013 – S 2 KA 394/12 Urteil
  27. BSG, 14.05.2014 – B 6 KA 13/13 R Urteil

    Leitsatz In der Zeit bis zur Übermittlung erforderlicher Verordnungsdaten durch die Krankenkassen ist der Lauf der Ausschlussfrist für die Durchführung der Wirtschaftlichkeitsprüfung (hier: Heilmittelregress) nicht gehemmt.

  28. SG Marburg, 16.05.2018 – S 12 KA 593/16 Urteil
  29. BSG, 26.03.2025 – B 6 KA 2/24 R Urteil

    Leitsatz Die gesetzlich angeordnete Anwendung von Vorschriften über die Hemmung der Verjährung von Regressansprüchen kann durch Regelungen in den Rahmenvorgaben für die Wirtschaftlichkeitsprüfung nicht wirksam beschränkt werden.

  30. SG Marburg, 03.04.2019 – S 12 KA 303/18, S 12 KA 391/18 Urteil
  31. BSG, 29.06.2011 – B 6 KA 16/10 R Urteil

    Leitsatz 1. Den Prüfgremien nach § 106 SGB 5 ist durch die Bundesmantelverträge die Kompetenz zur Feststellung "sonstiger Schäden" in allen Fallgruppen zugewiesen, in denen die unzulässige Verordnung von Leistungen in Rede steht …

  32. BSG, 11.05.2011 – B 6 KA 13/10 R Urteil

    Leitsatz Ein Vorverfahren vor dem Beschwerdeausschuss ist nur bei Verordnungsregressen ausgeschlossen, denen ein Verordnungsausschluss zugrunde liegt, der sich unmittelbar und eindeutig aus spezifischen gesetzlichen Regelungen de…

  33. BSG, 28.04.2004 – B 6 KA 8/03 R Urteil
  34. LSG Baden-Württemberg, 15.11.2023 – L 5 KA 3043/21 Urteil
  35. SG Marburg, 16.05.2018 – S 12 KA 499/17 Urteil
  36. SG Marburg, 13.09.2017 – S 12 KA 810/16 Urteil
  37. SG Marburg, 13.09.2017 – S 12 KA 349/16 Urteil
  38. LSG Berlin-Brandenburg, 02.06.2010 – L 7 KA 12/06 Urteil
  39. BSG, 15.08.2012 – B 6 KA 45/11 R Urteil

    Leitsatz In Verfahren der vertragsärztlichen Wirtschaftlichkeitsprüfung, die die Prüfgremien unabhängig von einem Prüfantrag der Krankenkassen oder der Kassenärztlichen Vereinigung von Amts wegen durchführen dürfen, hemmt ein Prü…

  40. BSG, 27.06.2001 – B 6 KA 66/00 R Urteil

    Leitsatz In einer auf § 106 Abs 3 SGB 5 beruhenden Prüfvereinbarung dürfen die Anforderungen an das Vorliegen eines wirksamen Prüfantrags nicht durch fristgebundene Begründungs- und Beibringungspflichten des Antragstellers versch…

  41. SG Berlin, 17.03.2010 – S 83 KA 651/08 Urteil
  42. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 2/19 R Urteil
  43. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 3/19 R Urteil
  44. BSG, 13.05.2020 – B 6 KA 25/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Wirtschaftlichkeitsprüfung einer aus einem Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurgen und Zahnärzten bestehenden Berufsausübungsgemeinschaft (BAG) darf anhand eines entsprechend der Besetzung der BAG mit Vertretern der Arztgr…

  45. BSG, 11.09.2019 – B 6 KA 15/18 R Urteil

    Leitsatz Die Verordnungsweise eines Vertragsarztes kann auch dann anhand der für seine Arztgruppe vereinbarten Richtgröße geprüft werden, wenn einzelne Verordnungen aus dem geprüften Zeitraum Gegenstand eines Regressverfahrens si…

  46. LSG Baden-Württemberg, 26.11.2025 – L 5 KA 2116/24 Urteil
  47. LSG Schleswig, 20.02.2018 – L 4 KA 8/15 Urteil
  48. BSG, 27.08.2025 – B 6 KA 9/24 R Urteil

    Leitsatz 1. Verletzt ein Vertragsarzt die Pflicht zur persönlichen Leistungserbringung durch den Einsatz eines Unterschriftenstempels auf ärztlichen Verordnungen, handelt es sich nicht um einen bloßen Formfehler. 2. Die im Bundes…

  49. LSG NRW, 26.03.2026 – L 16 KR 620/25 KL ER Beschluss
  50. SG Marburg, 11.09.2013 – S 12 KA 72/12 Urteil

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