3.

Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit

in solchen Fällen sind Ausscheidungsanalysen für eine Abschätzung der inkorporierten Aktivität und der daraus zu erwartenden Dosis nicht mehr hinreichend aussagefähig.

Des weiteren sind gegebenenfalls vorliegende Vorschädigungen von Organen, in denen sich Radionuklide anreichern können, zu bewerten. So wird z.B. Iod in der Schilddrüse sowie Transurane, Radium und Strontium im Skelettsystem angereichert.

Äußere Strahlenexposition

Bei alleiniger äußerer Strahlenexposition ist in der Regel die Arbeitsfähigkeit nicht eingeschränkt. Es sei denn, andere Gründe, die nicht im Zusammenhang mit einer Strahlenexposition stehen, machen eine Einschränkung erforderlich.

Werden bei Blutuntersuchungen diagnostisch abgeklärte Abweichungen einzelner Parameter von der Norm festgestellt, gleichzeitig aber keine Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit ermittelt, müssen grundsätzlich keine Bedenken gegen einen vorgesehenen Einsatz als beruflich strahlenexponierte Person erhoben werden. Die ärztliche Bescheinigung (Anlage 10.1 , 10.2 oder 10.3) kann erteilt werden. Falls erforderlich, kann die ärztliche Bescheinigung so lange zurückgestellt werden, bis eine endgültige diagnostische Abklärung erfolgt ist. Ist danach eine Normvariante wahrscheinlich oder der Befund für die Tätigkeit nicht von Bedeutung, kann die ärztliche Bescheinigung für die Beschäftigung im Bereich ionisierender Strahlung ausgestellt werden, ohne gesundheitliche Bedenken aussprechen zu müssen. In diesen Fällen empfiehlt es sich, die speziellen anamnestischen Angaben zu dokumentieren sowie vorliegende, frühere ärztliche Befunde in die Gesundheitsakte zu übernehmen. Die untersuchte Person soll hinsichtlich der abweichenden Befunde aufgeklärt werden, warum trotzdem keine Bedenken gegen den Einsatz im Kontrollbereich bestehen. Der wesentliche Inhalt dieser Beratung ist aufzuzeichnen.

3.4

Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen während der Beschäftigungszeit

Die Strahlenschutzverordnung und die Röntgenverordnung schreiben eine jährliche arbeitsmedizinische Vorsorge beruflich strahlenexponierter Personen der Kategorie A vor. Diese kann durch einen ermächtigten Arzt als Untersuchung oder als Beurteilung aufgrund vorliegender Daten ohne besondere Untersuchung erfolgen (§ 60 Abs. 2 StrlSchV und § 37 Abs. 2 RöV). Bei beruflich strahlenexponierten Personen der Kategorie B wird eine arbeitsmedizinische Vorsorge nur gefordert, wenn die Behörde dieses anordnet.

3.5

Besondere arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen

Kann nach einem Einsatz nicht ausgeschlossen werden, dass es zu einer Überschreitung der Dosiswerte nach § 63 Abs. 1 StrlSchV oder § 40 Abs. 1 RöV gekommen ist, hat eine unverzügliche Vorstellung bei einem ermächtigten Arzt zu erfolgen. Diese arbeitsmedizinische Vorsorge wird so lange fortgesetzt, wie dieses der ermächtigte Arzt zum Schutz der Gesundheit des Strahlenexponierten für erforderlich erachtet (§ 63 Abs. 3 StrlSchV, § 40 Abs. 3 RöV).

3.6

Untersuchung auf behördliche Anordnung

Im Falle einer behördlichen Anordnung nach § 60 Abs. 4 StrlSchV oder nach § 37 Abs. 5 RöV erfolgt die Untersuchung entsprechend dem Vorgehen bei der Erstuntersuchung (Nummer 3.3) oder bei der erneuten Untersuchung (Nummer 3.4.1).

3.7

Gutachten für die behördliche Entscheidung

Ist der Strahlenschutzverantwortliche oder die beruflich strahlenexponierte Person mit der Beurteilung durch den ermächtigten Arzt nicht einverstanden, so kann die Entscheidung der zuständigen Behörde beantragt werden. Die zuständige Behörde kann vor ihrer Entscheidung das Gutachten eines im Strahlenschutz fachkundigen Arztes (§ 62 Abs. 2 StrlSchV, § 39 Abs. 2 RöV) einholen. Die Kosten des ärztlichen Gutachtens sind vom Strahlenschutzverantwortlichen zu zahlen.

3.8

Hinweise auf die Zusammenarbeit mit dem Strahlenschutzverantwortlichen und mit anderen Ärzten

Der ermächtigte Arzt soll den Strahlenschutzverantwortlichen in allen Fragen mit strahlenschutzmedizinischer Relevanz beraten. Falls ein Arbeitsschutzausschuss besteht, bietet sich eine Mitwirkung an.

Der ermächtigte Arzt kann den Strahlenschutzverantwortlichen bzw. Strahlenschutz-beauftragten bei der Auswahl zweckmäßiger Erste-Hilfe-Einrichtungen, bei der Ausbildung der Ersthelfer und bei der innerbetrieblichen Erste-Hilfe-Organisation unter spezieller Berücksichtigung der strahlenschutzmedizinischen Gesichtspunkte unterstützen. Dies gilt z.B. beim Umgang mit offenen radioaktiven Stoffen oder bei anderweitiger Kontaminationsmöglichkeit auch für die entsprechenden Personendekontaminationseinrichtungen und die erforderliche Vermittlung der Kenntnisse an das mit der Personendekontamination betraute Personal.

Unbeschadet der Pflichten des Strahlenschutzverantwortlichen kann ein ermächtigter Arzt im Rahmen einer betriebsärztliche Tätigkeit, dem Notarzt, dem Durchgangsarzt und dem örtlichen Krankenhaus ggf. Maßnahmen vorschlagen, die wegen erhöhter Strahleneinwirkung durchzuführen sind. Dieses gilt insbesondere für die Versorgung kontaminierter Wunden oder die Behandlung von verunfallten oder akut erkrankten Personen, bei denen gleichzeitig eine Kontamination vorliegt oder eine äußere Strahlenexposition vorangegangen ist.

3.9

Beratung der beruflich strahlenexponierten Personen durch den ermächtigten Arzt

Der ermächtigte Arzt berät die beruflich strahlenexponierten Personen in allen Fragen mit strahlenschutzmedizinischer Bedeutung. Hierzu gehören Fragen der Expositionsbewertung und der persönlichen Risikoeinschätzung. Im Zusammenhang mit Einschränkungen bei der Tätigkeit als beruflich strahlenexponierte Frau, insbesondere bei einer Schwangerschaft, ist ein erhöhter Beratungsbedarf gegeben.

3.10 Aufgaben des ermächtigten Arztes bei erhöhter Strahlenexposition

Zu den Aufgaben des ermächtigten Arztes im Zusammenhang mit Untersuchungen bei erhöhter Strahlenexposition gehört es, die Maßnahmen vorzuschlagen, die zur Vorbeugung vor gesundheitlichen Schäden und zu ihrer Abwehr erforderlich sind.

Grundsätzlich hängen die erforderlichen Maßnahmen davon ab, ob die Überexposition bedingt ist durch

– externe Bestrahlung,

– Kontamination,

– Inkorporation,

– oder eine Kombination dieser Einwirkungen.

Solche Maßnahmen sind u.a.

– in dem Band 608 der Berufsgenossenschaftlichen Informationen

"Erste Hilfe bei erhöhter Einwirkung ionisierender Strahlung",

– in dem Handbuch für Regionale Strahlenschutzzentren des Berufsgenossenschaftlichen Institutes für Strahlenschutz sowie

– in der Veröffentlichung der SSK, Band 32 "Der Strahlenunfall"

beschrieben.

Vor besonders zugelassenen Strahlenexpositionen nach § 58 Abs. 3 StrlSchV und nach Grenzwertüberschreitung nach § 57 StrlSchV ist der ermächtigte Arzt zu beteiligen. Bei Grenzwertüberschreitung kann die zuständige Behörde im Benehmen mit dem ermächtigten Arzt eine Weiterbeschäftigung als beruflich strahlenexponierte Person zulassen (§ 57 StrlSchV oder § 31c RöV). Maßgebend ist hierzu der nach § 55 Abs. 1 StrlSchV oder § 31a RöV diesbezügliche Grenzwert der effektiven Dosis beruflich strahlenexponierter Personen sowohl der Kategorie A als auch der Kategorie B von 20 mSv im Kalenderjahr.

3.11

Gesundheitsakte

Der ermächtigte Arzt ist verpflichtet, für jede beruflich strahlenexponierte Person, die er im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge untersucht, eine Gesundheitsakte (§ 64 Abs. 3 Satz 1 StrlSchV, § 41 Abs. 3 Satz 1 RöV) zu führen.

Die Gesundheitsakte hat folgende Angaben zu enthalten:

a) Angaben über die Arbeitsbedingungen; diese müssen ergänzt werden durch die Gefährdungsbeurteilung der in Frage kommenden Arbeitsplätze, die gemäß Arbeitsschutzgesetz vom Unternehmer zu erstellen ist;

b) Angaben zur Körperdosis (effektive Dosis im jeweiligen Kalenderjahr, eventuell relevante Teilkörperdosen, einschließlich festgestellter Dosen aufgrund von Inkorporationen); diese Angaben werden bei dem Strahlenschutzverantwortlichen angefordert und sind von diesem zur Verfügung zu stellen; ohne diese Angaben ist die ärztliche Bescheinigung nicht zu erstellen;

c) Ergebnisse der arbeitsmedizinischen Vorsorge;

d) die ärztliche Bescheinigung (Anlagen 10.1 , 10.2 , 10.3);

e) Ergebnisse der besonderen arbeitsmedizinischen Vorsorge;

f) behördliche Entscheidungen (eventuelle Fristverkürzungen, ärztliche Gutachten).

Die Gesundheitsakte ist solange aufzubewahren, bis die Person das 75. Lebensjahr vollendet hat, oder vollendet hätte, mindestens jedoch 30 Jahre nach Beendigung der Wahrnehmung von Aufgaben als beruflich strahlenexponierte Person. Sie ist spätestens 95 Jahre nach der Geburt der überwachten Person zu vernichten.

Bei Beendigung der Tätigkeit als ermächtigter Arzt sind die Gesundheitsakten dem von der zuständigen Behörde benannten ermächtigten Nachfolger oder gegebenenfalls einer von ihr benannten Stelle zu übergeben (§ 64 Abs. 4 StrlSchV, § 41 Abs. 4 RöV). Dabei ist die ärztliche Schweigepflicht zu wahren.

Die Aufzeichnungen der Gesundheitsakte können auf elektronischen Datenträgern zugelassen werden (§ 115 Abs. 1 StrlSchV, § 43 RöV, wenn die Anforderungen des Datenschutzes erfüllt werden. Es muss sichergestellt sein, dass die Daten während der Dauer der Aufbewahrungszeit jederzeit verfügbar und unveränderbar lesbar gemacht werden können. Digital dokumentierte Aufzeichnungen müssen in geeigneter Form einem anderen ermächtigten Arzt zugänglich gemacht werden können. Es muss sichergestellt sein, dass diese Vorlagen bildlich und inhaltlich mit den Ursprungsdatensätzen übereinstimmen und zur Befundung geeignet sind. Auf Verlangen der untersuchten Person ist ihr die Einsicht in die Gesundheitsakte zu gewähren (§ 64 Abs. 5 StrlSchV und § 41 Abs. 5 RöV).