Entscheidungen zu § 76 SGB 5

1. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 3/20 R Beschluss
2. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 4/20 R Beschluss
3. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 5/20 R Beschluss
4. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 6/20 R Beschluss
5. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 7/20 R Beschluss
6. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 8/20 R Beschluss
7. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 9/20 R Beschluss
8. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 10/20 R Beschluss
9. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 11/20 R Beschluss
10. BSG, 05.05.2021 – B 6 SF 12/20 R Beschluss
11. BSG, 27.01.2021 – B 6 A 1/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Partner eines Selektivvertrags zur besonderen Versorgung dürfen die Erbringung auch von solchen Operationen in ambulanter Form vereinbaren, die in der Regelversorgung allein stationär erbracht werden dürfen. 2. Zu…

12. BSG, 29.10.2020 – B 3 KR 5/20 R Urteil
13. BSG, 29.10.2020 – B 3 KR 6/20 R Urteil

    Leitsatz Die Beantwortung der formularmäßigen Anfrage der Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit durch den Vertragsarzt bedarf der Auslegung und ersetzt in aller Regel nicht die ärztliche Feststellung der Arbeitsunf…

14. BSG, 26.03.2020 – B 3 KR 10/19 R Urteil
15. BSG, 26.03.2020 – B 3 KR 9/19 R Urteil

    Leitsatz Ein Versicherter hat nach dem bis zum 22.7.2015 geltenden Recht auch dann Anspruch auf Krankengeld bei Arbeitsunfähigkeit ab dem Folgetag eines vereinbarten, zur ärztlichen Feststellung der Arbeitsunfähigkeit rechtzeitig…

16. BSG, 08.10.2019 – B 1 A 3/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Eine Krankenkasse darf Versorgungsmanagementprogramme zur Optimierung der Versorgung der Versicherten nicht eigenständig ohne Einbeziehung der betroffenen Leistungserbringer durchführen. 2. Eine Krankenkasse darf Unte…

17. BSG, 27.08.2019 – B 1 KR 36/18 R Urteil

    Leitsatz 1. Beantragt ein Versicherter, ihn im EU-Ausland zu behandeln, begehrt er grundsätzlich eine Naturalleistung, die dem sachlichen Anwendungsbereich der Genehmigungsfiktion unterfällt. 2. Die gesetzlichen Fristen für den E…

18. BSG, 26.02.2019 – B 1 KR 18/18 R Urteil

    Leitsatz Fingiert das Gesetz die Genehmigung einer Leistung, bemisst sich die Rechtmäßigkeit der fingierten Genehmigung nach den Voraussetzungen der Genehmigungsfiktion.

19. BSG, 26.02.2019 – B 1 KR 33/17 R Urteil
20. BSG, 11.09.2018 – B 1 KR 1/18 R Urteil

    Leitsatz Ein Versicherter hat gegen seine Krankenkasse, die eine fiktiv genehmigte Krankenbehandlung rechtswidrig ablehnt, Anspruch auf Erstattung der Kosten, die ihm aufgrund privater Selbstbeschaffung im Ausland entstehen.

21. BSG, 25.01.2018 – B 1 KR 31/17 B Beschluss
22. BSG, 07.11.2017 – B 1 KR 24/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Ansprüche auf Leistungen, die Versicherte aufgrund fingierter Genehmigung erlangen, gehören zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung. 2. Erhalten Versicherte Leistungen aufgrund fingierter Genehmigung…

23. BSG, 07.11.2017 – B 1 KR 15/17 R Urteil
24. BSG, 15.06.2016 – B 6 KA 27/15 R Urteil

    Leitsatz 1. Kassenärztliche Vereinigungen können die Rechtswidrigkeit der „Richtlinie der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur Durchführung des bundeseinheitlichen Zahlungsausgleichsverfahrens (Fremdkassenzahlungsausgleich) mit…

25. BSG, 18.11.2014 – B 8 SO 9/13 R Urteil

    Leitsatz Endet ein Eilfall während einer Krankenhausbehandlung, die mit einer Fallpauschale vergütet wird, steht dem Krankenhaus als Nothelfer nur ein tagesbezogener Anteil an der Fallpauschale zu.

26. BSG, 14.05.2014 – B 6 KA 13/13 R Urteil

    Leitsatz In der Zeit bis zur Übermittlung erforderlicher Verordnungsdaten durch die Krankenkassen ist der Lauf der Ausschlussfrist für die Durchführung der Wirtschaftlichkeitsprüfung (hier: Heilmittelregress) nicht gehemmt.

27. BSG, 02.04.2014 – B 6 KA 20/13 R Urteil

    Leitsatz 1. Eine ermächtigte Hochschulambulanz ist keine Krankenhausfachambulanz. 2. Das Recht von Hochschulambulanzen zur Überweisung an Vertragsärzte oder Medizinische Versorgungszentren kann in dem Hochschulambulanzvertrag, du…

28. BSG, 19.02.2014 – B 6 KA 8/13 R Urteil

    Leitsatz Der Träger eines Medizinischen Versorgungszentrums muss zugunsten der bei ihm angestellten Ärzte am Umlageverfahren der erweiterten Honorarverteilung teilnehmen, mit der in Hessen die Altersversorgung der Vertragsärzte s…

29. BSG, 03.07.2012 – B 1 KR 6/11 R Urteil

    Leitsatz 1. Stirbt ein Versicherter in der Zeit ab dem 2.1.2002, gehen seine Kostenerstattungsansprüche bei Systemmangel vorrangig auf Sonderrechtsnachfolger über (Bestätigung von BSG vom 26.9.2006 - B 1 KR 1/06 R = BSGE 97, 112 …

30. BSG, 27.06.2012 – B 6 KA 37/11 R Urteil

    Leitsatz Die Regelung in einem Honorarverteilungsmaßstab, dass Abrechnungsfälle in zahnärztlichen Praxisgemeinschaften, die innerhalb eines Quartals in mehr als einer Praxis der Gemeinschaft vorkommen, nur bis zu einem Anteil von…

31. BSG, 08.12.2010 – B 6 KA 36/09 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein besonderer Versorgungsbedarf im Sinne einer Sonderbedarfszulassung besteht nicht, soweit eine Zweigpraxis, die genehmigt ist und tatsächlich betrieben wird, den Bedarf bereits deckt. 2. Bei der Bemessung des Verso…

32. BSG, 17.03.2010 – B 6 KA 3/09 R Urteil

    Leitsatz Die Regelungen des Vertragsarztrechts gelten grundsätzlich auch für die belegärztliche Tätigkeit. Dies gilt auch für Regelungen des EBM-Ä über die Zuordnung von spezialisierten fachärztlichen Leistungen zu einzelnen Arzt…

33. BSG, 17.02.2010 – B 1 KR 14/09 R Urteil

    Leitsatz 1. Erteilt eine Krankenkasse die Zustimmung zur stationären Behandlung des Versicherten in einem anderen EG-Mitgliedstaat nur mit der Maßgabe einer Kostenerstattung begrenzt auf die Inlandssätze, steht damit nicht zuglei…

34. BSG, 25.06.2009 – B 3 KR 9/08 R Urteil
35. BSG, 17.06.2009 – B 6 KA 16/08 R Urteil
36. BSG, 17.06.2009 – B 6 KA 18/08 R Urteil
37. BSG, 17.10.2007 – B 6 KA 42/06 R Urteil
38. BSG, 07.02.2007 – B 6 KA 3/06 R Urteil
39. BSG, 06.09.2006 – B 6 KA 31/05 R Urteil
40. BSG, 08.02.2006 – B 6 KA 25/05 R Urteil
41. BSG, 08.11.2005 – B 1 KR 30/04 R Urteil

    Leitsatz Ein Versicherter, dessen Arbeitsfähigkeit fehlerhaft aus Gründen bejaht worden ist, die der Krankenkasse zuzurechnen sind, hat rückwirkend Anspruch auf Krankengeld, wenn er ursprünglich alles für die Anspruchsentstehung …

42. BSG, 28.09.2005 – B 6 KA 73/04 R Urteil
43. BSG, 13.07.2004 – B 1 KR 11/04 R Urteil
44. BSG, 05.11.2003 – B 6 KA 2/03 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Zulassungsgremien dürfen die Zulassung mit einer Auflage verbinden, die festlegt, in welcher Entfernung von der Praxis der Arzt seine Wohnung nehmen darf bzw in welcher Zeit er seine Praxis von der Wohnung aus reg…

45. BSG, 30.10.2002 – B 1 KR 31/01 R Urteil
46. BSG, 13.03.2002 – B 6 KA 48/00 R Urteil

    Leitsatz Regelungen des Honorarverteilungsmaßstabes, die die zulässige Steigerung der Fallzahl an der Erhöhung der Gesamtvergütung ausrichten, sind rechtswidrig (Abgrenzung zu BSG, Urteil vom 13. 3. 2002 – B 6 KA 1/01 R ).

47. BSG, 13.03.2002 – B 6 KA 1/01 R Urteil

    Leitsatz Zur Absicherung der zum 1. 7. 1997 durch den EBM-Ä eingeführten Praxisbudgets sind Regelungen im HVM über die Begrenzung des Fallzahlzuwachses und über Honorarkürzungen bei Überschreiten der Zuwachsgrenzen zulässig.

48. BSG, 30.01.2002 – B 6 KA 20/01 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein in einem Beschäftigungsverhältnis stehender Bewerber um die Zulassung als Vertragsarzt oder Vertragspsychotherapeut steht iS von § 20 Abs. 1 Ärzte-ZV für die Versorgung der Versicherten nur dann in erforderlichem …

49. BSG, 09.10.2001 – B 1 KR 6/01 R Urteil

    Leitsatz 1. Die stationäre Notfallbehandlung eines Versicherten in einem nicht zugelassenen Krankenhaus ist eine Sachleistung der Krankenversicherung. Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses richtet sich nicht gegen den Versiche…

50. BSG, 12.09.2001 – B 6 KA 64/00 R Urteil

    Leitsatz 1. Vertragsärzte, die Leistungen der Limited-Care-Dialyse nicht nur in ihrer Praxis, sondern parallel auch in einer örtlich getrennten Betriebsstätte anbieten wollen, bedürfen der Genehmigung zum Betrieb einer Zweigpraxi…

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