Entscheidungen zu § 137e SGB 5

1. BSG, 11.09.2019 – B 6 KA 17/18 R Urteil

   Leitsatz Hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein Verfahren zur Bewertung einer Untersuchungs- oder Behandlungsmethode rechtmäßig ausgesetzt, weil zu erwarten ist, dass die noch fehlenden Erkenntnisse für die abschließende Bewertun…

2. LSG Berlin-Brandenburg, 27.06.2018 – L 7 KA 46/14 KL Urteil

   Leitsatz 1. In einer Fallkonstellation wie hier, in der das Begehren des Klägers darauf gerichtet ist, dass der GBA die UPA als anerkannte Untersuchungsmethode für die streitgegenständlichen Indikationen in die Anlage 1 der "Rich…

3. LSG Berlin-Brandenburg, 20.05.2021 – L 14 KR 367/18 KL Urteil
4. BSG, 18.12.2018 – B 1 KR 11/18 R Urteil

   Leitsatz 1. Eine Untersuchungsmethode besitzt das Potential einer erforderlichen Behandlungsalternative, wenn weder ihr Nutzen belegt noch ihre Schädlichkeit oder Unwirksamkeit festgestellt werden kann, sie aber aufgrund ihres Wi…

5. BSG, 24.04.2018 – B 1 KR 13/16 R Urteil

   Leitsatz 1. Versicherte haben gegen ihre Krankenkasse als Zusatzleistung im Rahmen von Erprobungsrichtlinien Anspruch auf stationäre Krankenhausbehandlung mit Methoden, die lediglich das Potential einer erforderlichen Behandlungs…

6. LSG Berlin-Brandenburg, 25.01.2018 – L 1 KR 151/14 KL Urteil

   Leitsatz 1. Aus der Zweistufigkeit des Verfahrens nach § 137e Abs 7 SGB 5 lässt sich ableiten, dass es sachlich nicht gerechtfertigt ist, die Anforderungen an die Annahme eines entsprechenden Antrags allzu hoch anzusetzen. Allein…

7. LSG Berlin-Brandenburg, 25.03.2026 – L 1 KR 69/24 KL ZVW WA Urteil
8. BSG, 28.05.2019 – B 1 KR 32/18 R Urteil

   Leitsatz 1. Versicherte haben als Regelleistung keinen Anspruch auf stationäre Krankenhausbehandlung mit Methoden, die lediglich das Potential einer erforderlichen Behandlungsalternative bieten (Festhaltung an BSG vom 24.4.2018 -…

9. BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 10/23 R Urteil

   Leitsatz 1. Die Anlage I (Methoden, die für die Versorgung mit Krankenhausbehandlung erforderlich sind) der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus nimmt am normativen…

10. LSG Berlin-Brandenburg, 27.02.2026 – L 4 KR 244/22 Urteil

    Leitsatz Die matrixassoziierte autologe Chondrozytenimplantation (M-ACI) besaß im Jahre 2017 nicht das Potential einer erforderlichen Behandlungsalternative. Rechtliche Einwände können nicht Gegenstand einer Prüfung durch den M…

11. VGH Baden-Württemberg, 11.07.2024 – 2 S 1904/23 Urteil
12. BSG, 13.12.2022 – B 1 KR 33/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Feststellung der Verfügbarkeit einer Standardmethode muss erkennen lassen, dass die Methode nicht nur abstrakt "ins Blaue hinein" genannt wird, sondern auch konkret für die Behandlung des Versicherten infrage komm…

13. VG Stuttgart, 26.10.2023 – 10 K 2041/22 Urteil
14. BSG, 25.03.2021 – B 1 KR 25/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Die ab 23. Juli 2015 geltenden Regelungen des GKV-Versorgungsstärkungsgesetzes (juris: GKV-VSG) über Krankenhausbehandlungen, die das Potential einer erforderlichen Behandlungsalternative haben, beinhalten eine partie…

15. BSG, 08.10.2019 – B 1 KR 2/19 R Urteil

    Leitsatz Behandelt ein Krankenhaus einen Versicherten stationär weder entsprechend dem Qualitätsgebot noch den Anforderungen grundrechtsorientierter Leistungsauslegung, hat es trotz preisrechtlicher Vereinbarung einer Entgelthöhe…

16. BSG, 24.04.2018 – B 1 KR 10/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Entscheidet eine Krankenkasse verzögert über einen Widerspruch ihres Versicherten gegen die fristgerechte Ablehnung seines Antrags auf Krankenbehandlung, gilt der Antrag nicht als genehmigt. 2. Versicherte haben als R…

17. LSG Niedersachsen-Bremen, 13.12.2021 – L 4 KR 310/19 Urteil
18. BVerwG, 15.07.2025 – 5 B 52.24 Beschluss
19. SG Aachen, 05.11.2019 – S 14 KR 297/19 Urteil
20. SG Neuruppin, 15.10.2019 – S 20 KR 101/15 Gerichtsbescheid
21. SG Neuruppin, 10.10.2019 – S 20 KR 18/18 Gerichtsbescheid
22. LSG NRW, 17.09.2019 – L 11 KR 10/17 Urteil
23. BSG, 18.08.2022 – B 1 KR 38/21 R Urteil
24. BSG, 18.08.2022 – B 1 KR 29/21 R Urteil
25. BSG, 26.04.2022 – B 1 KR 20/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Versicherte haben auch nach Erlass einer Erprobungs-Richtlinie Anspruch auf die Versorgung mit Potentialleistungen grundsätzlich nur im Rahmen eines individuellen Heilversuchs, wenn a) es um eine schwerwiegende, die L…

26. BSG, 19.12.2017 – B 1 KR 17/17 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus, das einen Versicherten im Jahr 2013 stationär behandelt, hat gegen dessen Krankenkasse keinen Vergütungsanspruch, wenn die Methode nicht dem Qualitätsgebot entspricht. 2. Behandelt ein Krankenhaus ein…

27. SG Hamburg, 19.08.2024 – S 56 KR 1898/20 Urteil
28. LSG NRW, 09.06.2020 – L 5 KR 679/18 Urteil
29. SG Duisburg, 25.08.2017 – S 17 KR 138/17 Urteil
30. BSG, 01.07.2021 – B 1 KR 49/20 B Beschluss
31. LSG Berlin-Brandenburg, 06.05.2026 – L 16 KR 343/24 Urteil

    Leitsatz Zum Einsatz von nach § 4b Abs 3 AMG genehmigten Arzneimitteln für neuartige Therapien (Advanced Therapy Medicinal Products - ATMP) bei der matrixinduzierten autologen Chondrozytentransplantation (M-ACI).

32. LSG NRW, 19.01.2023 – L 5 KR 345/19 Urteil
33. LSG Niedersachsen-Bremen, 13.09.2022 – L 16 KR 61/21 Urteil

    Leitsatz Potentialleistungen außerhalb eines Erprobungsverfahrens dürfen nur dann in Anspruch genommen werden, wenn eine schwerwiegende Erkrankung vorliegt, für die nach dem jeweiligen Behandlungsziel eine Standardtherapie nicht …

34. SG Kassel, 14.02.2019 – S 12 KR 412/18 Gerichtsbescheid
35. LSG Baden-Württemberg, 09.11.2018 – L 4 KR 2696/16 Urteil

    Leitsatz 1. Zum fehlenden Anspruch auf Versorgung mit einer unter stationären Bedingungen durchgeführten Liposuktion bei Lipödem. (Rn.32) 2. Holt die Krankenkasse eine gutachterliche Stellungnahme des Medizinischen Dienstes ei…

36. LSG Baden-Württemberg, 17.04.2018 – L 11 KR 2695/16 Urteil

    Leitsatz 1. Die Anforderungen von § 135 SGB V dürfen nicht dadurch umgangen werden, dass eine ambulant erbringbare Leistung in den stationären Bereich verschoben wird. (Rn.40) 2. Eine ambulant und nicht stationär durchgeführte…

37. SG Aachen, 20.02.2018 – S 13 KR 349/16 Urteil
38. BSG, 08.10.2019 – B 1 KR 4/19 R Urteil

    Leitsatz Behandelt ein Krankenhaus einen Versicherten bei grundrechtsorientierter Leistung außerhalb einer klinischen Studie, obwohl die Behandlung in einer klinischen Studie geeigneter ist, hat es aufgrund des Wirtschaftlichkeit…

39. BSG, 08.10.2019 – B 1 KR 3/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Behandelt ein Krankenhaus einen Versicherten bei grundrechtsorientierter Leistung kurativ, obwohl die palliative Behandlung einen zeitlich größeren Überlebensvorteil eröffnet, hat es gegen die Krankenkasse keinen Verg…

40. BSG, 15.07.2015 – B 1 KR 23/15 B Beschluss
41. BSG, 17.12.2013 – B 1 KR 70/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Der bei Krankenhausbehandlung Versicherter zu beachtende allgemein anerkannte Stand der medizinischen Erkenntnisse kann es erfordern, dass betroffene Patienten in einem Indikationsbereich regelmäßig lediglich im Rahme…

42. LSG Berlin-Brandenburg, 23.01.2026 – L 1 KR 281/21 Urteil
43. SG Aachen, 13.04.2021 – S 13 KR 587/19 Urteil
44. LSG Baden-Württemberg, 18.02.2020 – L 11 KR 2478/19 Urteil
45. SG Magdeburg, 06.03.2018 – S 15 KR 443/15 Urteil
46. SG Aachen, 21.11.2017 – S 13 KR 257/17 Urteil
47. SG Detmold, 09.11.2017 – S 3 KR 486/15 Urteil
48. LSG Berlin-Brandenburg, 28.06.2017 – L 9 KR 89/15 KL Urteil

    Leitsatz Die Entscheidung über die Einbeziehung in den Kreis der stellungnahmeberechtigten wissenschaftlichen Fachgesellschaften nach § 92 Abs 7d S 1 SGB 5 ist ein Verwaltungsakt mit Dauerwirkung. (Rn.90)

49. LSG Baden-Württemberg, 23.11.2016 – L 5 KR 1101/16 Urteil
50. BSG, 16.08.2021 – B 1 KR 18/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Das allgemeine Qualitätsgebot stellt auch Anforderungen an die Struktur- und Prozessqualität der Krankenhausbehandlung. 2. Werden bestimmte strukturelle oder prozedurale Mindestanforderungen an die Behandlung von der …

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