Entscheidungen zu § 275 SGB 5

1. SG Darmstadt, 07.12.2015 – S 8 KR 434/14 Urteil
2. SG Darmstadt, 23.05.2016 – S 8 KR 353/15 Urteil
3. SG Darmstadt, 23.05.2016 – S 8 KR 408/15 Urteil
4. SG Kassel, 04.05.2016 – S 12 KR 72/16 Urteil
5. LSG NRW, 06.09.2016 – L 1 KR 459/16 Urteil
6. LSG NRW, 06.09.2016 – L 1 KR 187/16 Urteil
7. SG Mainz, 04.05.2015 – S 3 KR 428/14 Urteil

   Leitsatz 1. Der Anspruch auf Aufwandspauschale ist nicht deshalb ausgeschlossen, weil keine "Auffälligkeitsprüfung", sondern eine "Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit" gewesen sein könnte (entgegen BSG vom 1.7.2014 - B…

8. BVerfG, 26.11.2018 – 1 BvR 318/17, 1 BvR 1474/17, 1 BvR 2207/17 Nichtannahmebeschluss
9. SG Mainz, 18.04.2016 – S 3 KR 580/15 Urteil

   Leitsatz 1. Der Anspruch auf Aufwandspauschale ist nicht deshalb ausgeschlossen, weil es sich bei der durchgeführten Prüfung nicht um eine "Auffälligkeitsprüfung", sondern um eine "Prüfung der sachlich-rechnerischen Richtigkeit" …

10. SG Detmold, 04.02.2016 – S 24 KR 380/15 Urteil
11. LSG NRW, 13.12.2018 – L 5 KR 738/16 Urteil
12. LSG Baden-Württemberg, 11.12.2020 – L 4 KR 985/19 Urteil

    Leitsatz 1. In erweiternder Auslegung des § 275 Abs 1 Nr 1 SGB V iVm § 275 Abs 1c S 3 SGB V (in der bis 31.12.2017 geltenden Fassung) liegt eine Prüfung, die nicht zu einer Minderung des Abrechnungsbetrags führt und daher eine Au…

13. SG Speyer, 22.04.2016 – S 19 KR 370/15 Urteil

    Leitsatz 1. Bei Prüfungen der Abrechnung von Krankenhausbehandlungen handelt es sich um einen gesetzlich bestimmten Fall im Sinne des § 275 Abs 1 SGB V, da § 17c Abs 1 Satz 2 KHG die Einschaltung des Medizinischen Dienstes nach §…

14. SG Aachen, 13.09.2016 – S 13 KR 410/15 Urteil
15. SG Kassel, 18.02.2009 – S 12 KR 126/08 Urteil

    Leitsatz 1. § 275 Abs. 1c Satz 2 SGB V enthält lediglich eine Begriffbestimmung dafür, innerhalb welcher Frist eine Prüfung nach § 275 Abs. 1 Nr. 1 SGB V spätestens "zeitnah" einzuleiten und durch den Medizinischen Dienst dem Kra…

16. SG Marburg, 08.08.2016 – S 6 KR 93/16 Urteil
17. SG Aachen, 22.08.2017 – S 13 KR 164/17 Urteil
18. SG Aachen, 13.09.2016 – S 13 KR 418/15 Urteil
19. SG Speyer, 28.07.2015 – S 19 KR 588/14 Urteil

    Leitsatz 1. Mehr als eine Aufwandspauschale pro Prüfung fällt nicht an, solange der Prüfung derselbe Abrechnungsfall zu Grunde liegt (Fortführung von SG Speyer vom 18.6.2014 - S 19 KR 229/12 Rn 30f). Auch wenn die Krankenkasse ei…

20. SG Reutlingen, 13.02.2019 – S 1 KR 3133/17 Urteil

    Leitsatz 1. Anders als bei der Erstattung einer bereits gezahlten Aufwandspauschale finden weder das Rückwirkungsverbot noch der Grundsatz von Treu und Glauben bei einer erst im Jahr 2017 geltend gemachten Aufwandspauschale nach …

21. SG Reutlingen, 13.02.2019 – S 1 KR 243/18 Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhausträger hat keinen Anspruch auf Zahlung einer Aufwandspauschale, wenn er die Einleitung eines Prüfverfahrens auf der 3. Stufe der Prüfung von Krankenhausabrechnungen (vgl BSG vom 16.5.2012 - B 3 KR 14/11…

22. SG Aachen, 13.09.2016 – S 13 KR 413/15 Urteil
23. SG Fulda, 20.12.2010 – S 4 KR 112/09 Gerichtsbescheid
24. BSG, 25.10.2016 – B 1 KR 18/16 R Urteil
25. BSG, 25.10.2016 – B 1 KR 19/16 R Urteil
26. BSG, 25.10.2016 – B 1 KR 16/16 R Urteil
27. BSG, 18.07.2013 – B 3 KR 21/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Das Verfahren zur Prüfung der Abrechnung einer stationären Krankenhausbehandlung wegen einer Auffälligkeit ist regelmäßig dann "zeitnah" durchgeführt, wenn die gutachtliche Stellungnahme des Medizinischen Dienstes der…

28. BSG, 22.06.2010 – B 1 KR 1/10 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus kann von einer Krankenkasse die Aufwandspauschale für die Überprüfung seiner Abrechnung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung nur verlangen, wenn die Prüfung zur Verminderung des Rechn…

29. BSG, 23.05.2017 – B 1 KR 24/16 R Urteil

    Leitsatz Wendet ein Gericht die erst ab dem Jahr 2016 geltenden Regelungen der Auffälligkeitsprüfung rückwirkend auf davor begonnene Krankenhausbehandlungen an, verletzt es das Gewaltenteilungs- und das Rechtsstaatsprinzip, indem…

30. BSG, 28.03.2017 – B 1 KR 23/16 R Urteil
31. SG Aachen, 14.03.2017 – S 13 KR 436/16 Urteil
32. BSG, 27.11.2014 – B 3 KR 7/13 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Krankenkasse kann einem Krankenhaus auch selbst anzeigen, dass sie den MDK mit der Prüfung der Abrechnung einer Krankenhausbehandlung beauftragt hat; einer zusätzlichen Prüfanzeige des MDK bedarf es zur Wahrung de…

33. SG Aachen, 25.04.2017 – S 13 KR 479/16 Urteil
34. SG Aachen, 25.04.2017 – S 13 KR 485/16 Urteil
35. SG Aachen, 25.04.2017 – S 13 KR 490/16 Urteil
36. SG Aachen, 14.03.2017 – S 13 KR 487/16 Urteil
37. LSG Schleswig, 29.11.2012 – L 5 KR 34/11 Urteil
38. LSG Hessen, 12.11.2009 – L 1 KR 90/09 Urteil

    Leitsatz Ein Anspruch auf Erstattung einer Aufwandspauschale gemäß § 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V entsteht nicht infolge der Prüfung von Notwendigkeit und Dauer einer stationären Behandlung (Verweildauerprüfung).

39. BSG, 16.05.2012 – B 3 KR 14/11 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Sechs-Wochen-Frist zur Einleitung der Prüfung einer Krankenhausbehandlung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung stellt eine auch im sozialgerichtlichen Verfahren zu beachtende Ausschlussfrist dar,…

40. SG Reutlingen, 13.04.2022 – S 1 KR 2269/21 Urteil

    Leitsatz 1. Auch nach Einfügung von Satz 4 in § 275 Abs 1c SGB V zum 1.1.2016 besteht kein Anspruch eines Krankenhausträgers auf Zahlung einer Aufwandspauschale, wenn eine nachweislich fehlerhafte Abrechnung die Krankenkasse zur …

41. SG Reutlingen, 13.02.2019 – S 1 KR 3118/17 Urteil

    Leitsatz 1. Wird von einer Krankenkasse bereits vor Eingang der Abrechnung eines Krankenhauses von ihr unter Einschaltung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung eine Auffälligkeitsprüfung auf der 3. Stufe der Prüfung …

42. LSG Hessen, 29.11.2012 – L 8 KR 118/10 Urteil
43. BSG, 10.11.2021 – B 1 KR 36/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Die zwischen der Deutschen Krankenhausgesellschaft und den Verbänden der Krankenkassen 2014 geschlossene Prüfverfahrensvereinbarung (juris: PrüfvVbg) gilt im Jahr 2016 auch für Prüfungen der sachlich-rechnerischen Ric…

44. SG Aachen, 18.07.2017 – S 13 KR 159/17 Urteil
45. SG Mainz, 19.09.2014 – S 3 KR 35/14 Urteil

    Leitsatz 1. Der Anspruch auf die Aufwandspauschale nach § 275 Abs 1c S 3 SGB 5 entsteht unabhängig davon, ob die Krankenkasse durch eine fehlerhafte Abrechnung oder unzureichende bzw fehlerhafte Angaben Anlass zu Einleitung der M…

46. LSG Sachsen-Anhalt, 02.11.2011 – L 4 KR 8/10 Urteil

    Leitsatz 1. Das Krankenhaus hat im Rahmen der wechselseitigen Leistungsbeziehungen zur Krankenkasse diejenigen Angaben zu machen und Unterlagen beizubringen, die zur Beurteilung der Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit im Einzelfa…

47. LSG Niedersachsen-Bremen, 13.07.2011 – L 1 KR 501/10 Urteil
48. BSG, 13.11.2012 – B 1 KR 24/11 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Krankenkasse kann ein Krankenhaus im Wege der Stufenklage auf Übermittlung von Behandlungsdaten an den MDK zur Abrechnungsprüfung und auf Erstattung überzahlter Vergütung in unbezifferter Höhe verklagen. 2. Die Kr…

49. LSG NRW, 18.10.2023 – L 10 KR 226/22 KH Urteil
50. SG Aachen, 14.05.2019 – S 13 KR 533/18 Urteil

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