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Rechtsprechung / § 276 SGB 5

Entscheidungen zu § 276 SGB 5

142 Entscheidungen · Zusammenarbeit

  1. LSG Baden-Württemberg, 11.04.2006 – L 11 KR 3455/05 Urteil
  2. BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 22/23 R Urteil

    Leitsatz Krankenhäuser dürfen einen das Vorhalten von personellen und sächlichen Mitteln abbildenden Komplexkode des Operationen- und Prozedurenschlüssels zur Abrechnung einer auch deswegen erhöhten Vergütung nicht kodieren, wenn…

  3. BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 8/24 R Urteil

    Leitsatz 1. Nach der 2014 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossenen Prüfverfahrensvereinbarung bewirkt die nicht fristgerechte Mitteilung der abschließenden Entsche…

  4. BSG, 18.05.2021 – B 1 KR 32/20 R Urteil

    Leitsatz Die 2014 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossene Prüfverfahrensvereinbarung bewirkt eine materielle Präklusionsregelung mit der Rechtsfolge, dass konkret …

  5. BSG, 18.05.2021 – B 1 KR 24/20 R Urteil

    Leitsatz Nach der 2014 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossenen Prüfverfahrensvereinbarung sind vom Krankenhaus im Prüfverfahren nicht vorgelegte Unterlagen in ein…

  6. BSG, 01.07.2014 – B 1 KR 48/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Der Anspruch der Krankenkasse auf Herausgabe von Behandlungsunterlagen eines Krankenhauses an den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung zur Prüfung der Richtigkeit der Abrechnung eines Behandlungsfalls und auf …

  7. BSG, 17.12.2013 – B 1 KR 52/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Jede Auffälligkeit einer Krankenhausabrechnung begründet einen Anfangsverdacht, der die grundsätzlich vergütungspflichtige Krankenkasse zur umfassenden Überprüfung berechtigt (Bestätigung von BSG vom 16.12.2008 - B 1 …

  8. BSG, 20.11.2008 – B 3 KN 4/08 KR R Urteil
  9. BSG, 20.11.2008 – B 3 KN 1/08 KR R Urteil
  10. BSG, 23.07.2002 – B 3 KR 64/01 R Urteil

    Leitsatz 1. Zur Überprüfung einer Krankenhausabrechnung darauf hin, ob die Leistungen den einschlägigen Fallpauschalen und Sonderentgelten sachlich richtig zugeordnet sind, hat die Krankenkasse kein eigenständiges Recht auf Einsi…

  11. BSG, 17.05.2000 – B 3 KR 33/99 R Urteil
  12. LSG NRW, 21.01.2026 – L 10 KR 606/24 KH Urteil
  13. LSG Hessen, 13.06.2024 – L 8 KR 283/21 Urteil
  14. SG Itzehoe, 31.01.2023 – S 26 KR 106/19 Gerichtsbescheid
  15. SG Rostock, 24.06.2020 – S 17 KR 942/18 Urteil
  16. LSG Baden-Württemberg, 21.01.2020 – L 11 KR 1437/19 Urteil
  17. SG Aachen, 04.09.2018 – S 14 KR 94/18 Urteil
  18. SG Reutlingen, 14.03.2018 – S 1 KR 3632/16 Urteil
  19. LSG NRW, 06.09.2016 – L 1 KR 187/16 Urteil
  20. LSG NRW, 06.09.2016 – L 1 KR 459/16 Urteil
  21. SG Frankfurt am Main, 09.11.2015 – S 28 KR 702/11 Gerichtsbescheid
  22. LSG Baden-Württemberg, 13.11.2012 – L 11 KR 2254/10 Urteil
  23. LSG NRW, 31.05.2012 – L 5 KR 409/11 Urteil
  24. SG Stuttgart, 28.10.2010 – S 10 KR 4227/08 Urteil
  25. BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 40/24 R Urteil

    Leitsatz Die Krankenkasse ist nach der 2016 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossenen Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV - juris: PrüfvVbg) mit rechtlichen und tats…

  26. BSG, 10.11.2022 – B 1 KR 57/22 B Beschluss
  27. BSG, 22.06.2022 – B 1 KR 19/21 R Urteil

    Leitsatz 1. Die zielgerichtete irreversible Schädigung eines gesunden Organs ist - unter der Voraussetzung, dass der Eingriff seiner Art nach dem maßgeblichen Qualitätsgebot entspricht - im Einzelfall nur dann als erforderliche B…

  28. BSG, 18.05.2021 – B 1 KR 34/20 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Anwendung der normenvertraglichen Bestimmungen der Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV) unterliegt den allgemeinen für Gesetze geltenden Auslegungsmethoden der Rechtswissenschaft und nicht den für Abrechnungsbestim…

  29. BSG, 18.05.2021 – B 1 KR 37/20 R Urteil

    Leitsatz Eine materielle Präklusion ist mit dem Regelungszweck der 2016 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossenen Prüfverfahrensvereinbarung (juris: PrüfvVbg) nicht…

  30. BSG, 18.05.2021 – B 1 KR 39/20 R Urteil
  31. BSG, 08.10.2019 – B 1 A 3/19 R Urteil

    Leitsatz 1. Eine Krankenkasse darf Versorgungsmanagementprogramme zur Optimierung der Versorgung der Versicherten nicht eigenständig ohne Einbeziehung der betroffenen Leistungserbringer durchführen. 2. Eine Krankenkasse darf Unte…

  32. BFH, 10.04.2019 – XI R 11/17 EuGH-Vorlage

    Leitsatz 1. Liegt unter Umständen wie denen des Ausgangsverfahrens, in denen ein Steuerpflichtiger im Auftrag des MDK Gutachten zur Pflegebedürftigkeit von Patienten erstellt, eine Tätigkeit vor, die dem Anwendungsbereich des Art…

  33. BSG, 19.04.2016 – B 1 KR 33/15 R Urteil

    Leitsatz Ein Krankenhaus kann nach Rechnungstellung jede Vergütung für die Behandlung Versicherter bis zum Ablauf der vierjährigen sozialrechtlichen Verjährung nachfordern, solange sein Recht nicht verwirkt ist (Aufgabe von BSG v…

  34. BSG, 14.10.2014 – B 1 KR 27/13 R Urteil

    Leitsatz 1. Wird eine regelhaft ambulant vorzunehmende Krankenbehandlung stationär durchgeführt, trägt im Erstattungsstreit wegen vorbehaltlos gezahlter Vergütung der Krankenhausträger die objektive Beweislast für das Vorliegen a…

  35. BSG, 16.05.2013 – B 3 KR 32/12 R Urteil

    Leitsatz 1. Bei Krankenhausaufenthalten innerhalb der Grenzverweildauer (Regelbehandlungszeiträume) ist die Dauer der Leistungserbringung grundsätzlich nicht allein deshalb "auffällig" iS des § 275 Abs 1 Nr 1 SGB 5, weil die Beha…

  36. BSG, 16.05.2012 – B 3 KR 14/11 R Urteil

    Leitsatz 1. Die Sechs-Wochen-Frist zur Einleitung der Prüfung einer Krankenhausbehandlung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung stellt eine auch im sozialgerichtlichen Verfahren zu beachtende Ausschlussfrist dar,…

  37. BSG, 02.11.2010 – B 1 KR 12/10 R Urteil

    Leitsatz 1. SGB 1, SGB 10 und SGB 5 regeln den Schutz von Sozialdaten gleichrangig vorbehaltlich ausdrücklich davon abweichender spezialgesetzlicher Kollisionsregeln. 2. Der Anspruch eines Versicherten der gesetzlichen Krankenver…

  38. BSG, 22.06.2010 – B 1 KR 1/10 R Urteil

    Leitsatz 1. Ein Krankenhaus kann von einer Krankenkasse die Aufwandspauschale für die Überprüfung seiner Abrechnung durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung nur verlangen, wenn die Prüfung zur Verminderung des Rechn…

  39. BSG, 10.04.2008 – B 3 KR 14/07 R Urteil
  40. BSG, 10.04.2008 – B 3 KR 20/07 R Urteil
  41. BSG, 10.04.2008 – B 3 KR 21/05 R Urteil
  42. BSG, 10.04.2008 – B 3 KR 19/05 R Urteil
  43. BSG, 15.11.2007 – B 3 KR 13/07 R Urteil
  44. BSG, 07.11.2006 – B 1 KR 32/04 R Beschluss
  45. BSG, 28.05.2003 – B 3 KR 10/02 R Urteil
  46. BSG, 13.12.2001 – B 3 KR 11/01 R Urteil

    Leitsatz 1. Der durch die Entscheidung des Krankenhausarztes begründete Anscheinsbeweis der Notwendigkeit und Dauer einer bestimmten Krankenhausbehandlung kann nicht dadurch erschüttert werden, dass die Krankenkasse auf eine stat…

  47. LSG NRW, 04.02.2026 – L 11 KR 151/24 KH Urteil
  48. LSG NRW, 30.10.2025 – L 5 KR 1030/23 KH Urteil
  49. LSG Hessen, 03.04.2025 – L 8 KR 221/23 Urteil
  50. SG Altenburg, 24.03.2025 – S 23 KR 995/24 Urteil

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