Rechtsprechung / BSG, 16.08.2021 – B 1 KR 18/20 R

Zitiert von 73 Entscheidungen

BSG, Urteil vom 16.08.2021 – B 1 KR 18/20 R

BSG, 22.06.2022 – B 1 KR 19/21 R Urteil · Rn. 18
Leitsatz 1. Die zielgerichtete irreversible Schädigung eines gesunden Organs ist - unter der Voraussetzung, dass der Eingriff seiner Art nach dem maßgeblichen Qualitätsgebot entspricht - im Einzelfall nur dann als erforderliche B…
BSG, 10.11.2022 – B 1 KR 28/21 R Urteil · Rn. 31
Leitsatz 1. Mit dem Antrag auf Genehmigung der ersten Verordnung von Cannabis ist der Krankenkasse der Inhalt der geplanten Verordnung mitzuteilen. 2. Eine aufgrund der dauerhaften und nachhaltigen Beeinträchtigung der Lebensqual…
BSG, 19.10.2023 – B 1 KR 16/22 R Urteil · Rn. 18
Leitsatz Bei Diagnose und Behandlung eines durch Geschlechtsinkongruenz verursachten Leidensdrucks mittels körpermodifizierender Maßnahmen handelt es sich um eine neue Untersuchungs- und Behandlungsmethode, die dem hierfür gelten…
BSG, 28.08.2024 – B 1 KR 33/23 R Urteil · Rn. 10
Leitsatz 1. Die Wirksamkeit der Aufrechnung eines Erstattungsanspruchs der Krankenkasse gegen einen Vergütungsanspruch des Krankenhauses setzt die fristgerechte Mitteilung des bezifferten Erstattungsanspruchs voraus. 2. Hat ein K…
BSG, 12.12.2023 – B 1 KR 1/23 R Urteil · Rn. 12
Leitsatz 1. Liegt eine Voraussetzung eines Diagnosekodes des systematischen Verzeichnisses des ICD-10-GM eindeutig nicht vor, kann dieser selbst dann nicht kodiert werden, wenn sowohl das alphabetische Verzeichnis als auch das Ex…
BSG, 20.03.2024 – B 1 KR 41/22 R Urteil · Rn. 7
Leitsatz 1. Ein Dekubitus im Sinne des Kodes L89.38 ICD-10-GM erfordert eine durch Druckbelastung verursachte Gewebeschädigung. 2. Für die Krankenhausvergütung maßgebliche Abrechnungsbestimmungen dürfen nicht analog angewendet we…
BSG, 26.04.2022 – B 1 KR 26/21 R Urteil · Rn. 15
Leitsatz 1. Ein Krankenhaus hat keinen Anspruch auf die Vergütung einer Krankenhausbehandlung, an der ein Nichtarzt als vermeintlicher Arzt mitgewirkt hat. 2. Der Vergütungsausschluss für die Leistung eines Nichtarztes gilt auch …
BSG, 18.08.2022 – B 1 KR 29/21 R Urteil · Rn. 23
BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 40/24 R Urteil · Rn. 9
Leitsatz Die Krankenkasse ist nach der 2016 zwischen dem Spitzenverband Bund der Krankenkassen und der Deutschen Krankenhausgesellschaft geschlossenen Prüfverfahrensvereinbarung (PrüfvV - juris: PrüfvVbg) mit rechtlichen und tats…
BSG, 25.06.2024 – B 1 KR 20/23 R Urteil · Rn. 9
Leitsatz Die Behandlungsleitung durch einen Facharzt mit der Zusatzweiterbildung "Intensivmedizin" erfordert bei einer intensivmedizinischen Behandlung, dass ein solcher Facharzt zumindest einmal täglich persönlich auf der Intens…
BSG, 12.12.2023 – B 1 KR 32/22 R Urteil · Rn. 10
Leitsatz Die kurze zweijährige Verjährungsfrist in krankenhausvergütungsrechtlichen Streitigkeiten ist erst ab ihrem Inkrafttreten am 1.1.2019 auf Aufwandspauschalen analog anwendbar.
BSG, 11.05.2023 – B 1 KR 14/22 R Urteil · Rn. 7
Leitsatz Die Vereinbarung in einem Landesvertrag über die allgemeinen Bedingungen der Krankenhausbehandlung, die die Aufrechnung gegen Vergütungsforderungen des Krankenhauses verbietet, war im Jahr 2015 außerhalb des Anwendungsbe…
BSG, 16.07.2025 – B 1 KR 22/24 R Urteil · Rn. 11
BSG, 07.03.2023 – B 1 KR 3/22 R Urteil · Rn. 17
Leitsatz Der Vergütungsanspruch des Krankenhauses für die medizinisch erforderliche Transplantation eines im vorgesehenen Verfahren zugeteilten Organs entfällt nicht dadurch, dass das Krankenhaus falsche Angaben zur Dringlichkeit…
BSG, 26.04.2022 – B 1 KR 20/21 R Urteil · Rn. 20
Leitsatz 1. Versicherte haben auch nach Erlass einer Erprobungs-Richtlinie Anspruch auf die Versorgung mit Potentialleistungen grundsätzlich nur im Rahmen eines individuellen Heilversuchs, wenn a) es um eine schwerwiegende, die L…
BSG, 28.08.2024 – B 1 KR 23/23 R Urteil · Rn. 8
Leitsatz 1. Maßgeblich für den Nichteintritt einer Abrechnungsminderung als Voraussetzung für den Anspruch auf die Aufwandspauschale ist eine wirtschaftliche Betrachtungsweise. 2. Der Anspruch auf die Aufwandspauschale entsteht z…
BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 19/23 R Urteil · Rn. 104
Leitsatz 1. Die Personalausstattung Psychiatrie und Psychosomatik-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses selbst und die gesetzliche Ermächtigung hierzu sind mit höherrangigem Recht vereinbar. 2. Der Gemeinsame Bundesausschu…
BSG, 29.08.2023 – B 1 KR 25/22 R Urteil · Rn. 8
Leitsatz Liegen bei Aufnahme eines Versicherten in ein Krankenhaus bei diesem mehrere Leiden objektiv vor, die stationär behandlungsbedürftig sind, sind diese für die Festlegung der Hauptdiagnose nach dem Grad ihres Ressourcenver…
BSG, 22.06.2022 – B 1 KR 25/21 R Urteil · Rn. 11
Leitsatz Die Teilnahme an einer klinischen Studie kann die stationäre Krankenhausbehandlungsbedürftigkeit nicht begründen, wenn zur Erreichung desselben Behandlungsziels eine ambulant durchführbare Standardtherapie zur Verfügung …
BSG, 16.07.2025 – B 1 KR 30/24 R Urteil · Rn. 11
Leitsatz 1. Für die Konkretisierung des Prüfgegenstandes nach der Prüfverfahrensvereinbarung 2016 ist erforderlich, aber auch ausreichend, dass dieser hinreichend klar umrissen wird, sodass hinsichtlich Art und Umfang der Prüfung…
BSG, 14.11.2024 – B 1 KR 27/23 R Urteil · Rn. 9
Leitsatz Die speziellen Regelungen der Fallpauschalenvereinbarung 2016 (juris: FPVBG 2016) zur Aufnahme und zur Fallzählung tagesbezogener teilstationärer Leistungen schließen bei einem Wechsel aus der teilstationären in eine vol…
BSG, 14.11.2024 – B 1 KR 29/23 R Urteil · Rn. 10
Leitsatz Der im Operationen- und Prozedurenschlüssel zur Qualifizierung einer bestimmten Methode der diagnostischen Bronchoskopie verwendete Begriff des starren Instruments umfasst nach seinem allgemeinsprachlichen Begriffskern k…
BSG, 16.07.2025 – B 1 KR 18/24 R Urteil · Rn. 9
Leitsatz Die Regelung über Datensatzkorrekturen nach der Prüfverfahrensvereinbarung 2016 (juris: PrüfvVbg) ist im Fall der Korrektur der Hauptdiagnose teleologisch dahingehend zu reduzieren, dass im gerichtlichen Verfahren sich d…
BSG, 02.04.2025 – B 1 KR 31/23 R Urteil · Rn. 10
Leitsatz 1. Einer vollstationären Behandlung steht nicht grundsätzlich entgegen, dass ein Teil der Behandlung - etwa im Rahmen von Belastungserprobungen - außerhalb des Krankenhauses stattfindet, solange die enge räumliche und fu…
BSG, 18.08.2022 – B 1 KR 38/21 R Urteil · Rn. 21
BSG, 26.03.2026 – B 1 KR 5/25 R Urteil · Rn. 9
BSG, 27.08.2025 – B 1 KR 28/24 R Urteil · Rn. 10
Leitsatz Eine Intensivstation muss für die Kodierung einer intensivmedizinischen Komplexbehandlung nach dem Operationen- und Prozedurenschlüssel nicht alle denkbaren intensivmedizinisch zu behandelnden Fälle nach ihrer Ausstattun…
BSG, 16.07.2025 – B 1 KR 12/24 R Urteil · Rn. 12
BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 14/24 R Urteil · Rn. 9
Leitsatz Die rechtsverbindliche Auslegung von Regelungen der Fallpauschalenvereinbarung (juris: FPVBG) ergibt sich nicht bereits aus dem Ergebnis eines zertifizierten Groupers.
BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 26/23 R Urteil · Rn. 104
LSG NRW, 18.01.2023 – L 11 KR 281/21 KH Urteil · Rn. 25
BSG, 16.07.2025 – B 1 KR 17/24 R Urteil · Rn. 13
BSG, 16.07.2025 – B 1 KR 9/24 R Urteil · Rn. 11
BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 30/23 R Urteil · Rn. 14
BSG, 12.06.2025 – B 1 KR 26/24 R Urteil · Rn. 12
Leitsatz Die Nichteinhaltung von Qualitätsanforderungen führt auch dann zu einem Vergütungsausschluss, wenn der Gemeinsame Bundesausschuss die Folgen der Nichteinhaltung nicht festgelegt, insbesondere keinen Vergütungsausschluss …
LSG Sachsen-Anhalt, 12.10.2023 – L 6 KR 75/21 Urteil · Rn. 6
LSG Berlin-Brandenburg, 27.02.2026 – L 4 KR 244/22 Urteil
Leitsatz Die matrixassoziierte autologe Chondrozytenimplantation (M-ACI) besaß im Jahre 2017 nicht das Potential einer erforderlichen Behandlungsalternative. Rechtliche Einwände können nicht Gegenstand einer Prüfung durch den M…
BSG, 28.01.2026 – B 1 KR 9/25 R Urteil · Rn. 9
BSG, 27.08.2025 – B 1 KR 13/24 R Urteil · Rn. 10
LSG Schleswig, 29.07.2025 – L 10 KR 231/21 Urteil · Rn. 2
BSG, 20.02.2025 – B 1 KR 6/24 R Urteil · Rn. 8
Leitsatz Zugelassenen Krankenhäusern steht für ambulante Entbindungen im Krankenhaus eine Vergütung zu, deren Höhe sich nach der Mindestfallpauschalenvergütung für eine stationäre Entbindung im Krankenhaus richtet.
BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 17/23 R Urteil · Rn. 102
BSG, 19.12.2024 – B 1 KR 16/23 R Urteil · Rn. 104
LSG Berlin-Brandenburg, 14.11.2024 – L 9 KR 108/21 Urteil · Rn. 22
LSG Berlin-Brandenburg, 14.11.2024 – L 9 KR 52/21 Urteil · Rn. 11
SG Augsburg, 02.05.2024 – S 3 KR 437/22 Urteil · Rn. 14
SG Potsdam, 09.01.2024 – S 7 KR 498/19 Urteil · Rn. 6
LSG Hessen, 20.10.2022 – L 8 KR 448/20 Urteil · Rn. 10
LSG Mecklenburg-Vorpommern, 06.10.2022 – L 6 KR 68/16 Urteil · Rn. 3
LSG NRW, 02.06.2022 – L 16 KR 827/20 Urteil

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