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Gesetze / Landesrecht Hessen / 317-14 / Arbeitsfassung

Friedhofs- und Bestattungsverordnung

GVBl. 2019 Nr. 5, Verkündung vom 25.02.2019 · Stand: 03.12.2025

3 Vorschriften, davon 3 nicht abschließend geprüft.

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Anlage 1 nicht abschließend geprüft

Vorläufige Todesbescheinigung Blatt Zutreffendes bitte ankreuzen nur von Ärztinnen und Ärzten im oder ausfüllen Rettungsdienst auszufüllen 1. Personalangaben Name, ggf. Geburtsname, Vorname Straße, Hausnummer PLZ, Wohnort, Kreis Geburtsdatum Tag Monat Jahr Geburtsort Geschlecht männlich weiblich divers 2. Identifikation Aufgrund eigener Kenntnis Nach Einsicht in den nach Angaben von nicht möglich Personalausweis/Reisepass Angehörigen/Dritten 3. Sichere Zeichen des Todes Totenstarre Totenflecken Fäulnis Verletzungen, die nicht mit dem Leben vereinbar sind Nähere Beschreibung Nulllinie im EKG nach einer Reanimationsdauer von Minuten 4. Ort und Zeitpunkt des Todes Straße, Hausnummer (Name des Krankenhauses, der Einrichtung o.ä.) Sterbeort Krankenhaus stat. Pflegeeinrichtung PLZ, Ort, Kreis Auffindeort stat. Hospiz Einr. Eingliederungshilfe (falls nicht Sterbeort) Wohnung sonstiger Ort Tag Monat Jahr Stunden Minuten Nach eigenen Feststellungen Zeitpunkt des Todes Uhrzeit Nach Angaben von Angehörigen/Dritten Tag Monat Jahr Stunden Minuten ggfls. Zeitraum des Todes ggfls. zuletzt lebend gesehen Uhrzeit 5. Wichtiger Hinweis zur Todesart Natürlicher Tod Anhaltspunkte für einen nicht natürlichen Tod, und zwar Todesart ungeklärt Hinweis: Notärztinnen und Notärzte im Rettungsdienst sind verpflichtet, den Tod festzustellen und bei Anhaltspunkten für einen nicht natürlichen Tod bzw. bei ungeklärter Todesart sofort die Polizei, evtl. über die Rettungsleitstelle, zu benachrichtigen. Notärztinnen und Notärzte im Rettungsdienst sind nicht verpflichtet, die Leichenschau durchzuführen und Todesart und Todesursache festzustellen. Die vorläufige Todesbescheinigung berechtigt zum Transport der Leiche, sofern als Todesart „Natürlicher Tod“ angekreuzt ist. Ort, Datum und Zeitpunkt der Todesfeststellung Unterschrift und Stempel der Notärztin/des Notarztes Blatt 1 Leichenschauschein - Nichtvertraulicher Teil - Zutreffendes bitte ankreuzen Anlage 2 Personalangaben bitte ohne Abkürzungen in Druckbuchstaben ausfüllen Familienname, ggf. Geburtsname, Vorname Standesamt Wird vom Straße, Hausnummer Sterberegister-Nr. Standesamt ausgefüllt PLZ, Wohnort, Kreis Vormerklisten-Nr. Geburtsdatum Tag Monat Jahr Geburtsort Geschlecht Herzschrittmacher männlich weiblich divers ja nein Identifikation Aufgrund eigener Erkenntnis Nach Einsicht in den nach Angaben von nicht möglich Personalausweis/Reisepass Angehörigen/Dritten Zeitpunkt Tag Monat Jahr Std. Min. ggf. Zeitpunkt der ggf. Zeitraum des Todes ggf. zuletzt lebend gesehen des Todes Leichenauffindung Tag Monat Jahr Std. Min. Straße, Hausnummer, Name des Krankenhauses o. ä. PLZ, Ort, Kreis Ort des Todes ggf. Auffindungsort Klassifizierung Kranken- Stat. Pflege- Einrichtung der Stat. haus einrichtung Eingliederungshilfe Hospiz Wohnung Sonstige Todesart Natürlicher Tod Nichtnatürlicher Tod Ungeklärte Todesart Zusatzangaben bei Totgeborenen von mindestens 500 g oder nach Ablauf der 24. Schwangerschaftswoche als tote Leibesfrucht geboren in der Geburt verstorben Gewicht Gramm Länge cm Achtung (Das schraffierte Feld nicht beschriften) Bitte vor dem Abtrennen von Blatt 1 jedes Blatt mit Unterschrift, Namensstempel und Telefonnummer versehen anschließend Blatt 2 bis 6 ausfüllen Ärztliche Bescheinigung Aufgrund der von mir sorgfältig und an der unbekleideten Leiche durchgeführten Untersuchung bescheinige ich hiermit den Tod und die oben gemachten Angaben. Der mögliche Infektionsstatus der Leiche wurde bei der durchgeführten Untersuchung beurteilt. Gegen eine Überführung bestehen - soweit bekannt - seuchenrechtliche Bedenken: ja nein Ort, Datum und Zeitpunkt der Leichenschau Unterschrift, Namensstempel und Tel.-Nr. der Ärztin oder des Arztes Blatt Leichenschauschein - Vertraulicher Teil - Zutreffendes bitte ankreuzen Anlage 3 Personalangaben bitte ohne Abkürzungen in Druckbuchstaben ausfüllen Familienname, ggf. Geburtsname, Vorname Standesamt Wird vom Straße, Hausnummer Sterberegister-Nr. Standesamt ausgefüllt PLZ, Wohnort, Kreis Vormerklisten-Nr. Geburtsdatum Tag Monat Jahr Geburtsort Geschlecht Herzschrittmacher männlich weiblich divers ja nein Identifikation Aufgrund eigener Erkenntnis Nach Einsicht in den nach Angaben von nicht möglich Personalausweis/Reisepass Angehörigen/Dritten Zeitpunkt Tag Monat Jahr Std. Min. ggf. Zeitpunkt der ggf. Zeitraum des Todes ggf. zuletzt lebend gesehen des Todes Leichenauffindung Tag Monat Jahr Std. Min. Straße, Hausnummer, Name des Krankenhauses o. ä. PLZ, Ort, Kreis Ort des Todes ggf. Auffindungsort Klassifizierung Kranken- Stat. Pflege- Einrichtung der Stat. haus einrichtung Eingliederungshilfe Hospiz Wohnung Sonstige Todesart Natürlicher Tod Nichtnatürlicher Tod Selbsttötung Tötung Unfalltod Ungeklärte Todesart Zusatzangaben bei Totgeborenen von mindestens 500 g oder nach Ablauf der 24. Schwangerschaftswoche als tote Leibesfrucht geboren in der Geburt verstorben Gewicht Gramm Länge cm Letzte Behandlung durch: Ärztin oder Arzt, Krankenhaus, Hausärztin oder Hausarzt Name, Straße, Hausnummer, PLZ, Ort, Telefon, Telefax Sichere Zeichen des Todes Totenstarre Totenflecke Fäulnis Hirntod Verletzungen, nicht mit dem Leben vereinbar Reanimationsbehandlung ja nein Wahrscheinliche Todesursache / Klinischer Befund Zeitdauer zwischen ICD-Code Bitte nur eine Todesursache pro Feld, nicht Endzustände wie Atemstillstand, Herz-Kreislaufversagen, Kachexie usw. Krankheitsbeginn und Tod I. Unmittelbar zum Tode führende Krankheit a) unmittelbare Todesursache (letztliche Todesursache) Vorangegangene Ursache b) als Folge von (Krankheiten, die die unmittelbare Todesursache herbeigeführt haben) Grundleiden c) als Folge von II. Andere wesentliche Krankheiten Krankheiten, die zum Tode beigetragen haben, ohne mit der unmittelbaren Todesursache oder dem Grundleiden im Zusammenhang zu stehen Nähere Angaben zur Todesursache und zu Begleiterkrankungen (Epikrise) sowie bei Komplikationen medizinischer Behandlung Auszufüllen bei nichtnatürlichem Tod Unfallkategorie (bitte nur eine Untergruppe ankreuzen) (bei Verkehrsunfällen auch die Fortbewegungsart des Unfallopfers ankreuzen) häuslicher Unfall Arbeits- oder Dienstunfall PKW-Fahrer PKW-Beifahrer Fahrradfahrer Verkehrsunfall (einschl. Wegeunfall) (ohne Wegeunfall) LKW-Fahrer LKW-Beifahrer Fahrradmitfahrer Verkehrsunfall (auf nicht öffentl. Verkehrsweg) Schulunfall (ohne Wegeunfall) Motorradfahrer Motorradmitfahrer Fußgänger Sport- oder Spielunfall (nicht in Haus o. Schule) sonstiger Unfall Fahrer eines sonstigen KFZ Art der Verletzung oder der Schädigung z. B. Fraktur, Strangulation, Vergiftung usw. ICD-Code (Todesursache) Weitere Angaben zur Klassifikation der Todesursache (Anhaltspunkte für einen nichtnatürlichen Tod) z. B. bei Unfall (Sturz), Vergiftung, Gewalteinwirkung, Selbsttötung sowie bei Komplikation medizinischer Behandlung Äußere Ursache der Schädigung (Angaben über Hergang) ICD-Code E Bei Vergiftung: Angabe des Mittels Angaben über den Ort des Ereignisses Angabe der Krankheit Verdacht auf Vorliegen einer Berufskrankheit Bei Kindern unter einem Jahr sowie bei Totgeborenen Mehrlingsgeburt Länge bei der Geburt Geburtsgewicht ja nein cm g Bei Neugeborenen, verstorben innerhalb der ersten 24 Stunden Frühgeburt Schwangerschaftswoche Lebensdauer Stunden/Minuten ja Bei Frauen Liegt eine Schwangerschaft vor ja, im -ten Monat nein unbekannt Erfolgte im letzten Jahr eine Entbindung, eine Interruptio, ein Abort ja Entbindungsdatum nein unbekannt Ärztliche Bescheinigung Aufgrund der von mir sorgfältig und an der unbekleideten Leiche durchgeführten Untersuchung bescheinige ich hiermit den Tod und die oben gemachten Angaben. Der mögliche Infektionsstatus der Leiche wurde bei der durchgeführten Untersuchung beurteilt. Gegen eine Überführung bestehen-soweit bekannt-seuchenrechtliche Bedenken: ja nein Ort, Datum und Zeitpunkt der Leichenschau Unterschrift, Namensstempel und Tel.-Nr. der Ärztin oder des Arztes

Anlage 4 nicht abschließend geprüft

Ƒ Rechtsmedizinisches Institut Frankfurt Ƒ Rechtsmedizinisches Institut Gießen Ƒ Gesundheitsamt ________________ Ƒ Berechtigte Ärztin, berechtigter Arzt _______________________________ Stempel mit Anschrift Bescheinigung über die Zweite Leichenschau Nach Prüfung des Leichenschauscheins der Ersten Leichenschau, der zur Feuerbestattung vorliegenden Papiere und nach Vornahme der Zweiten Leichenschau bescheinige ich, dass Anhaltspunkte dafür, dass der Tod der/des Name, Vorname __________________________________________ geboren am ________________ in _______________________ gestorben am ________________ in _______________________ auf gewaltsame Weise – durch strafbare Handlung – herbeigeführt wurde, nicht gefunden wurden. Ƒ Ich schließe mich der Ansicht des behandelnden Arztes über die Todesursache an. Ƒ Ich schließe mich der Ansicht des behandelnden Arztes über die Todesursache nicht an. Festgestellte Todesursache: ____________________________________ _____________________________ Ort, Datum _____________________________ Name, Dienstbezeichnung _____________________________ Unterschrift

Anlage 5 nicht abschließend geprüft

Leichenpass Laissez-passer mortuaire Corpse transit permit Nachdem alle gesetzlichen Vorschriften über die Einsargung beachtet worden sind, soll die Leiche der/s Toutes les prescriptions légales relatives à la misen cercueil ayant été observées, le corps de In compliance with all legal regulations concerning the coffining, the dead body of ___________________________________________________________________ Name und Vorname der/des Verstorbenen - nom et prénom du défunt - name and first name of the deceased ___________________________________________________________________ Geschlecht - sexe – sex / Geburtsdatum – date de naissance – date of birth / Geburtsort – lieu de naissance - place of birth ___________________________________________________________________ Sterbedatum – date du décès - day of death / Sterbeort – lieu du décès – place of death ___________________________________________________________________ Beförderungsmittel - moyen de transport - means of transportation ___________________________________________________________________ vom – de – from / Absendeort – lieu d’expédition - place of dispatch ___________________________________________________________________ über - par – via / Strecke – route – state route ___________________________________________________________________ nach – à – to / Bestimmungsort - lieu de destination - destination befördert werden. Da diese Leichenbeförderung genehmigt ist, werden alle Behörden der Länder, auf deren Gebiet der Transport stattfinden soll, gebeten, ihn frei und ungehindert passieren zu lassen. doit être transporté. Le transport de ce corps ayant été autorisé, toutes les autorités des pays sur le territoire desquels le transport doit avoir lieu, sont invitées à le laisser passer librement et sans obstacle. is to be carried. The transport of the corpse being duly authorized, the right of passage without hindrance is respectfully requested from the authorities of the countries to be crossed on its route. Todesursache: ______________________________________________________________________________ cause du décès cause of death (Todesursache ist in französischer und englischer Sprache oder WHO-Zahlencodex zu dokumentieren) _______________________,den___________________________ le date ____________________________ ____________________________ Unterschrift der zuständigen Behörde Amtlicher Stempel der zuständigen Behörde Signature de l’autorité compétente Cachet officiel de l’autorité compétente Signature of the competent authority Official stamp of the competent authority

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