| für Schafe □ | für Ziegen □ |
| Angaben zum abgebenden Betrieb | |
| Name: | |
| Anschrift: | |
| Registriernummer: | |
| Angaben zum Bestimmungsbetrieb (Tierhalter/Schlachthof) | ||
| Name: | ||
| Anschrift: | ||
| oder Registriernummer: | ||
| bei Wanderschafherden: | Bestimmungsort oder Ablichtung der Genehmigung nach § 10 Absatz 1 | |
| Angaben zu den zu verbringenden Tieren | ||||
| Anzahl Schafe: | Anzahl Ziegen: | |||
| Kennzeichen: | ||||
| Angaben zum Transportmittel | |
| Transportunternehmen: | |
| Name: | |
| Anschrift: | |
| Registriernummer: | |
| Transportmittel: | |
| Kraftfahrzeugkennzeichen: | |
| Ort, Datum | Unterschrift des abgebenden Tierhalters |