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| (Bezeichnung der Einrichtung) | |
| Bescheinigung über die Teilnahme am Anpassungslehrgang | |
| Name, Vorname | |
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| Geburtsdatum | Geburtsort |
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| hat in der Zeit vom . . . . . . . . . . bis . . . . . . . . . . regelmäßig und mit Erfolg an dem nach § 16a Absatz 2 der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Hebammen und Entbindungspfleger von der zuständigen Behörde vorgeschriebenen Anpassungslehrgang teilgenommen. | |
| Ort, Datum | |
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| Unterschrift(en) der Einrichtung | |